姜健
（浙江大学医学院附属第一医院超声科 浙江 杭州 310003）
【摘要】 目的：探讨睾丸扭转时睾丸周围结构的超声表现。方法：分析23例经手术证实的睾丸扭转患者睾丸周围结构超声表现。 结果：21例患者睾丸周围出现团状强回声。结论：睾丸周围团状强回声对诊断睾丸扭转有重要价值。
【关键词】 精索扭转；超声检查；诊断，鉴别
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0228-02
Appearance of spermatic cord on gray sonography at testicular torsion JIANG Jian.
Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Zhejiang, Hangzhou 310003, China.
【Abstract】Objective To study the clinical value of appearance of spermatic cord in diagnosis of testicular torsion. Methods A total of 23 cases of testicular torsion were analyzed and concluded by ultrasonography. Results A hyperechonic mass was found around testicle in 21 cases. Conclusions The hyperechonic mass around testicle has great value in diagnosis of testicular torsion.
【Key words】Spermatic cord torsion; Ultrasonography; Diagnosis, differential
睾丸扭转是青少年泌尿外科常见的急症之一，误诊将造成睾丸坏死等严重后果。本文探讨睾丸扭转时睾丸周围结构的超声改变，为睾丸扭转提供更多的诊断依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2014年1月至2015年8月在我院就诊的睾丸扭转患者，均经手术证实，对照组为同期在我院就诊的15名急性附睾炎患者及10名健康体检者。
1.2 仪器与方法
利用Philips IU22超声仪，探头频率12MHz。对所有研究对象多角度扫查睾丸实质二维及彩色多普勒表现，重点扫查睾丸上方、后方及腹股沟区结构。
1.3 统计分析
所有统计过程均用SPSS16.0软件进行。
2.结果
23例经手术证实的睾丸扭转患者，年龄8月～36周岁，发生于左侧睾丸18例，右侧5例；鞘膜外扭转4例，鞘膜内扭转19例；完全性扭转20例，不完全性扭转3例；发病时间2小时～4天。睾丸实质的二维超声表现：根据发病时间，睾丸体积可肿大或萎缩，睾丸实质回声减低或强弱不均，睾丸鞘膜腔不同程度积液。睾丸实质的彩色多普勒表现：16例患者睾丸实质内血流完全消失，其中5例患者睾丸周边出现反应性血流增多（图1）；5例患者（3例不完全扭转及2例初期扭转）血流与健侧对比有较明显减少；2例初期扭转患者睾丸血流仅轻度减少。睾丸周围结构二维超声表现：21例患者在睾丸上方、后方或腹股沟精索走行区域探及团状高回声结构，大小1.2-3.8cm，其中，睾丸上方出现17例，睾丸后方出现2例，腹股沟精索走行区域出现2例（图2）。
对照组年龄4～50周岁，15例附睾炎患者表现为附睾尾部或整个附睾肿大，回声减低，血流增多，睾丸实质回声正常，血流正常或轻度增多，经抗炎治疗后均痊愈。10例健康者睾丸附睾均无异常表现。所有25例对照组患者睾丸周围均未探及团状高回声结构。
单独以睾丸周围出现团状高回声结构作为诊断睾丸扭转指标，灵敏度=91.3%，特异度=100%，Youden指数YI=91.3%。
3.讨论
外伤、炎症、扭转及肿瘤等均会引起急性阴囊痛，其中睾丸扭转约占急性阴囊痛的40%左右。睾丸扭转的实质是精索扭转，其病因主要为局部解剖异常，如：睾丸系膜引带过长或缺如，鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸下降不全或异位等。睾丸扭转以左侧多见，这可能与左侧精索较长有关，在本研究中，左侧睾丸扭转占78.3%。睾丸扭转与急性睾丸附睾炎临床表现很相似，因此准确诊断睾丸扭转非常重要，这需要立即干预以避免受累睾丸梗死，反之，则可避免不必要的手术治疗。
核素检查是诊断睾丸扭转的“金标准”，但核素检查费时费力，不适合作为急诊检查方法。目前，超声检查是临床诊断睾丸扭转的主要方法。当前，超声诊断睾丸扭转的主要依据是睾丸实质血流的消失。但在扭转初期或不完全扭转时，睾丸实质内血供不会完全消失，即使在扭转的中后期，睾丸周边也可能出现反应性充血。睾丸扭转的过程中，可能存在扭转-解扭转的情况，这会导致睾丸充血，类似于睾丸的炎性改变。一些研究显示，精索在扭转状态下，睾丸仍能保持灌注[1]。这些情况均可能导致误诊的发生，在本研究睾丸扭转组中，血流完全消失的有16例，仅占69.6%，其余患者中有5例患者血流减少较明显，占21.7%，有2例血流仅轻度减少，占8.7%。这些血流未完全消失的现象可能对诊断带来困扰，Arce等[2]指出，这些陷阱发生的原因是检测睾丸血流是间接评估有别处病因导致的异常区域，并建议直接评估精索，因为扭转就是发生在精索部位。Kalfa[3]等研究了睾丸扭转时包括腹股沟管部分整个精索的情况，描述了精索呈螺旋形扭转的特征，这个特征在诊断睾丸扭转时具有很高的敏感性与特异性。本研究睾丸扭转患者睾丸周围出现的团状高回声即为精索或系膜扭转时形成的包块，是睾丸扭转时特异性的表现，在本研究23例睾丸扭转患者中，有21例患者睾丸周围出现团状高回声，占91.3%，不考虑睾丸实质血流灌注情况，单独以睾丸周围出现团状高回声结构作为诊断睾丸扭转指标，灵敏度=91.3%，特异度=100%，Youden指数YI=91.3%，显示其具有较高的诊断价值。
睾丸扭转时出现在睾丸周围的团状高回声结构是精索或系膜扭转时形成的特异性表现，是极有价值的诊断指标，结合彩色多普勒能提高睾丸扭转的诊断水平。
图1 睾丸扭转患者睾丸周边血流反应性增多
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图2 睾丸扭转患者睾丸上方团状高回声结构
【参考文献】
[1]Bentley DF, Ricchiuti DJ, Nasrallah PF, McMahon DR. Spermatic cord torsion with preserved testis perfusion: initial anatomical observations. J Urol 2004; 172:2373-2376.
[2]Arce JD, Cortes M, Vargas JC. Sonographic diagnosis of acute spermatic cord torsion. Rotation of the cord: a key to the diagnosis. Pediatr Radiol 2002; 32:485-491.
[3]Baud C, Veyrac C, Couture A, Ferran JL. Spiral twist of the spermatic cord: a reliable sign of testicular torsion. Pediatr Radiol 1998; 28:950-954.
论文作者:姜健
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：睾丸论文; 患者论文; 回声论文; 超声论文; 结构论文; 实质论文; 多普勒论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;