浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江 杭州 310016
摘要：[目的]文章主要针对强化感染护理干预在重症监护病房(ICU)病人中的应用效果进行分析研究。[方法]将96例ICU病人随机分为观察组和对照组,每组48例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上给予强化感染护理干预,比较两组病人多重耐药菌(MDRO)感染率、感染后治愈率、感染时间、ICU住院时间及手卫生、个人防护用品使用、医疗污染物处理合格情况,并比较两组病人的护理满意度等情况。[结果]观察组病人MDRO感染率为8.33%,明显低于对照组的25.00%(P<0.05);观察组病人感染时间、ICU住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组病人手卫生、个人防护用品使用、医疗污染物处理合格率及护理满意度均高于对照组(P<0.05)。[结论]采用强化感染护理干预可降低ICU病人MDRO感染率,缩短住院时间,提高病人满意度。
关键词：多重耐药菌感染;强化感染护理干预;重症监护病房
引言
重症监护室患者的病情往往比较严重，且容易有较多的并发症，患者的病情严重且发展较快，患者出现焦虑紧张的负面情绪，这样不仅会影响患者的心理健康，也不利于患者病情的康复，增加患者的死亡率。因此，对重症监护室患者实施良好的护理措施尤为重要。在本次研究中，选取本院近三年的96例重症监护室患者作为本次的研究对象，分两组分别实施常规护理和护理干预措施，比较护理干预措施应用于重症监护室患者的临床效果，现详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年9月—2017年12月我院收治的96例ICU病人为研究对象,将其分为对照组与观察组,每组48例。本研究经医院相关伦理委员会审核且批准。纳入标准:ICU住院病人;临床资料均完整者;病人意识清晰,且可独立完成问卷调查表者;护理以及治疗过程中依从性及配合度良好者;对此次研究涉及药物无过敏史者;病人以及家属对此次研究均了解,且自愿签订入组协议书者。排除标准:入ICU治疗前已经确定为MDRO感染者;治疗耐受性差者;临床资料不齐全者;存在其他传染性疾病者;伴有严重精神病者;病人或者家属无意愿纳入此次研究者;存在意识或者行为障碍者。对照组男28例,女20例;年龄22~78(56.57±11.28)岁;疾病类型:急性脑卒中21例,呼吸衰竭17例,其他10例。观察组男27例,女21例;年龄23~77(56.51±11.25)岁;疾病类型:呼吸衰竭18例,急性脑卒中22例,其他8例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予一般护理，观察组给予综合护理干预，具体如下。1）穿刺部位选择 导管留置部位选在感染风险较小处。有研究显示，中心静脉置管时，锁骨下静脉很少出现感染，感染发生率较高的部位是股静脉，其感染原因均为局部分布的菌群。医务人员在进行操作时严格遵守无菌原则，正确洗手，穿隔离衣，戴帽子、无菌手套、口罩等，正常消毒穿刺口周围皮肤（消毒直径大于１０ｃｍ）。2）减少导管留置时间 尽可能减少导管留置时间，时间越长其发生感染的几率越大。有研究显示，置管时间大于３周者感染率达７６．９％，１周内很少出现感染，占比为１．３０％。因而在临床工作中，要对患者病情进行密切观察并评估，尽早拔出不必要的留置导管。3）导管和敷贴的选择更换 在进行操作时需选择合适的导管，以减少感染发生率。双腔导管适用于需监测中心动脉压者，单腔导管适用于单纯输液者。操作完成后要观察穿刺部位局部皮肤情况，看是否有渗血、感染等，因而需选择无菌透明材质的敷料，敷料更换频率为１次／３ｄ。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4）输入装置消毒护理 为避免接头处污染，在输液前对其进行严格消毒，避免不必要的旁路操作，定期更换输液装置、肝素帽、三通等，前者更换频率为１次／ｄ，后两者为１次／３ｄ，此外注意及时更换污染装置。5）预防导管内血栓形成 为预防导管内形成血栓，在置管过程中要保持导管通畅；输血、采血操作尽量不经过导管，以免导管腔内血凝血块粘附。为使纤维蛋白血栓形成减少，定期使用肝素进行封管，１次／６ｈ。因血流中菌群受导管内血栓的影响，易在导管壁中繁殖，增加相关感染几率。
1.3观察指标
①两组病人MDRO感染率、感染后治愈率、感染时间、ICU住院时间。治愈标准:病人存活,且原发病得到有效控制,实验室检查发现病原菌转阴。②两组病人手卫生、个人防护用品使用以及医疗污染物处理合格情况。③护理满意度:采用我院自拟的满意度调查量表,护理干预后指导病人填写,主要包括护理质量、护理操作、护理人员态度等内容。分值为0~100分,分数>80分表示完全满意,60~80分表示一般满意,<60分表示不满意。总满意=完全满意+一般满意。
2导管相关性感染率对比
两组呼吸机相关性肺炎、导管相关尿道感染及中心导管相关血液感染对比，差异明显（Ｐ＜０．０５），体现在观察组发生率均较低。
2.2两组ＥＩＣＵ天数、导管使用天数对比观察组导管使用天数、ＥＩＣＵ天数与对照组相比，前者时间均明显少于后者（Ｐ＜０．０５）。
3讨论
要有效控制导管相关性感染，需做好插管时、插管后的护理，前者具体为：１）深静脉插管时，操作人员做好消毒隔离措施（戴帽子、口罩，穿无菌手术衣），插管部位选用的无菌单要尽量大；在操作过程中，遵守无菌原则，戴无菌手套，若因意外出现破损停止操作，待更换后继续。２）注意医疗器械、各种敷料的选择，要求达到无菌水平，且在有效期内；对使用的麻醉用品进行消毒。３）无特殊禁忌下，穿刺点部位选在锁骨下静脉。４）操作人员若患有感染性疾病，不可进行操作，如湿疹、疖肿、感冒等。插管后护理：１）将穿刺点敷料定时进行更换，及时更换感染、潮湿的敷料；为利于观察穿刺点皮肤情况，其敷料可选择无菌透明专业贴膜或无菌纱布敷料；２）在接触导管接口、更换敷料时严格遵守无菌原则，正确洗手消毒后将无菌手套戴上；３）注意观察三通锁闭处情况，看有无血迹，一旦发现及时进行更换；４）在治疗期间，患者洗浴时不能使导管潮湿，需对其进行保护；５）不可频繁更换输液管，但以下情况除外，如输脂肪乳、输血后或停止输液时；６）了解并遵守拔管适应证：定期更换导管或许可减少感染发生率，但会增加患者痛苦，增加医疗费用，弊大于利，但疑似感染者可考虑；７）导管的日常护理应由经验丰富护理人员负责；８）对导管留置性需每天进行评价，在病情允许下尽早拔管。
综上所述,强化感染护理干预可降低ICU病人MDRO感染率。
参考文献
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论文作者:陈婷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：导管论文; 病人论文; 患者论文; 敷料论文; 时间论文; 静脉论文; 操作论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;