（南通市第一人民医院急诊内科 江苏 南通 226001）
【摘要】目的：探讨护理干预措施在预防脑梗死(cerebral infarction，CI)患者并发下肢深静脉血栓形成(deep veins thrombosis，DVT)中的作用。方法：对360例CI患者进行研究，分为两组，常规护理组及预防DVT干预护理组，分析两组一般情况、Autar风险评估以及护理干预效果。结果：两组患者一般情况及Autar风险评估情况相似，常规护理组有14例（7.78%）发生DVT，干预护理组仅2例（1.11%）发生DVT，且均为高风险患者的患侧下肢。结论：护理干预对于CI患者预防DVT的发生、及时发现DVT及CI的预后有着极其重要的意义。
【关键词】护理干预；脑梗死；深静脉血栓
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0266-02
深静脉血栓（DVT,deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。DVT是脑梗死(cerebral infarction，CI)的常见并发症，在临床上，只有10%～17%的DVT患者有明显的症状,包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛[1]。DVT发展最严重的临床特征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数病例是在几分钟到几小时内死亡的[2]。对于DVT重在预防，因此护理干预显得尤为重要。我科对脑梗死患者进行预防性护理干预，对减少患者下肢深静脉血栓的形成有良好效果，现研究报告如下。
1.临床资料
将2013年1月—2015年12月在我科住院的360例脑梗死患者纳入研究，所有病例经头颅CT和(或)MRI证实为脑卒中，入院时评估无DVT。排除标准：B超提示入院时已经发生DVT；脑卒中合并脑疝；造影显示有颅内外动脉狭窄或闭塞；胸部CT提示肿瘤形成癌栓。
将患者随机分为对照组和观察组，各180例。详细情况见表1。
2.2 护理干预
心理护理：CI患者多有肢体活动障碍，心理压力较大，可能会出现各种情绪障碍，护理时要注意对进行心理疏导，与患者及家属进行充分地沟通，说明DVT形成的原因、临床表现及治疗方案，消除患者的紧张情绪，并可以积极配合治疗过程口。
饮食及皮肤护理：避免高胆固醇饮食，给予低脂、富含维生素的饮食及水果,多饮水(1500～2500ml/d),保持大便通畅，指导患者及家属进行腹部环形按摩。给予戒烟宣教，指导患者戒烟。加强皮肤护理，保持床铺干燥平整及被服柔软，轻柔而缓慢翻身，尽可能减少患侧肢体受压。
体位护理：对于卧床患者，指导患者摆放合适的体位，患肢高于心脏水平20～30cm，保持膝关节伸直位,患肢保暖。对于无明显肢体偏瘫者，指导行踝关节主动运动。给CI患者穿高腰弹力袜以促进肢体血液回流,减少患者下肢DVT发生率。
输液选择：选择上肢静脉输液，避免在患肢及下肢静脉穿刺、深静脉置管等操作。避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，使用留置套管针。对静脉有刺激性的药物，在使用前后用生理盐水冲洗，降低对血管的刺激。穿刺部位如出现炎症反应，立即重新建立静脉通道。
注意观察病情进展情况：着重观察患肢温度、皮肤颜色、肿胀程度、足背动脉搏动情况及周径的变化。周径测量方法[3]：患者平卧，足跟抵床，膝关节尽量伸展，全身肌肉放松，髌骨上缘15cm处为大腿周径测量点，髌骨下缘10cm处为小腿周径测量点，每天上下午各测量1次，同健侧肢体比较，做好记录，患侧与健侧相差lcm考虑有临床意义，报告医生处理。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻。如颜色加深，温度升高说明可能感染，应及时协助处理。疼痛是DVT的主要症状，注意观察患者下肢疼痛情况，认真记录疼痛的部位、程度和游走方向。
药物应用护理：遵医嘱使用抗凝药物治疗(低剂量肝素)和抗血小板药物(阿斯匹林等)，预防性用药的患者应注意观察出血倾向。用药前了解患者有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，如观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血征象。
预防肺栓塞的护理：护理人员在采取DVT预防措施的同时，应密切观察患者有无肺栓塞的表现。如有上述症状，应立即给予紧急支持性护理，鼻导管和面罩吸氧，并立即汇报医生。
3.结果
经统计学分析，两组患者在性别、年龄、合并疾病种类方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
本研究对照组发生DVT 14例(7.78%)，且均为高风险组患者及患侧。观察组有2例（1.11%）发生DVT，为高风险患者之患侧，经统计学分析，两组间差异有统计学意义（P<0.01）。
4.讨论
CI并发DVT常见，在CI病人中深静脉血栓形成发病率为20％～55％[4]。早在1946年Rudolph Vichow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[5]。有研究显示，深静脉血栓在脑梗死发生后的第2天即可出现，脑梗死后2～7d发生率最高[4]，随着时间的延长，数月后发病率逐渐下降[6]。因此，对于脑梗死患者，在最初始即应注意DVT的发生。
DVT典型症状：(1)患侧下肢疼痛，持续性，位于腹股沟或股三角处，压痛（+）。(2)患肢水肿、皮温增高，静脉充盈或怒张，沿股静脉可扪及索状物。(3)患肢皮肤苍白，远端发绀。约2/3的CI患者血栓形成发生于肢体远端静脉，无典型的临床症状，因此，无症状者也不应完全排除DVT。
本研究结果显示，两组患者CI患者的DVT风险分别为7.78%和1.11%，明显低于Kelly等的研究。两组患者DVT均发生于高危患者的患侧下肢，而360例CI患者中中危和高危患者占85.56％，因此对CI患者早期实施DVT风险评估和及时有效的干预，对预防DVT的发生至关重要。心理护理可有效缓解患者的异常情绪，避免血压剧烈波动和血管痉挛；指导患者健康正确的饮食，可降低血脂和血粘度；患肢进行主动和被动运动，可改善局部血液循环，促进血流加速运动及血液回流；合理选择穿刺部位，减轻药物对血管壁的损伤；仔细询问及密切观察患者用药前后出血倾向，有效避免抗凝及止血药物应用带来的风险。
DVT潜在的且最重要的不良后果是下肢深静脉中的血栓脱落，阻塞肺动脉，导致肺栓塞，严重时可导致死亡，死亡率可高达20％～30％。多数的肺栓塞患者在发生肺栓塞前均存在亚临床症状的DVT。血栓形成后出现一系列综合症，给患者的生命、生活及工作带来影响。因此，护理干预对于预防DVT的发生、及时发现DVT及其预后有着极其重要的意义。
【参考文献】
[1] Iverson RE,Gomez Ji.Deep venous thrombosis:prevention and management[J].Clin Hast Surg,2013.40(3):389-398．
[2] Bembenek jp,Karlinski M,Kobayashi A，et a1.Deep venous thrombosis in acute stroke patients[J].Clin Appl Thromb Hemost,2012,18(3):258-264．
[3] Thieme D,Langer G,Behrens J.Surxey of nurses about cornpression therapy of acute deep venous thrombosis．Field study in Saxony Anhah[J].Pflege z,2010,63(3):162-167．
[4] Kelly J,Rudd A，Lewis R，et a1.Venous thromboembolism after acute stroke[J].Stroke,2001,32(1):262-267．
[5]曲东锋，陈光洲译.缺血性卒中患者的早期处理指南.国外医学·脑血管疾病分册,2003,11(5)1323-344．
[6] Gaber TA．Significant reduction of the risk of venous thromboembolism in all long term immobile patients a few months after the onset of immobility[J].Med Hypotheses,2005, 64(6):1173-1176．
论文作者:吴海燕,储薇薇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
标签：患者论文; 静脉论文; 下肢论文; 发生论文; 肢体论文; 两组论文; 脑梗死论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;