1.青岛市海慈医疗集团创伤骨科；2.青岛青锻锻压机械有限公司职工医院 青岛市 266003
【摘 要】目的 介绍采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）的临床疗效。方法自2010年2月～2015年4月，采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂16例，疗效满意。结果随访12例，随访时间6~18个月，平均12个月。15例患者指间关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例病人远侧指间关节肿胀，压痛（+），但能从事一般的体力劳动。X线片未见缝合锚钉松动、脱落。结论：采取缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。
【关键词】缝合锚钉；伸指肌腱附着点；指间关节；断裂，内固定
作者自2010年2月～2015年4月，采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）16例，疗效满意。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组16例，男12例，女4例；年龄19～53岁，平均34岁。戳伤12例，刀割伤4例。16例均为新鲜损伤。伤后患指末节背伸活动消失，远侧指间关节均有不同程度的肿胀和压痛，以伸指肌腱附着点处为重。所有患者均行患指X线片对比检查，结果显示4例病人伴有小片状骨折块撕脱。诊断明确后，所有患者均行手术治疗。
1.2手术方法
采用臂丛阻滞麻醉，远侧指间关节行“Z”形切口，逐层切开，淤血所在部位提示肌腱断裂处。常规探查伸指肌腱止点、断端及患指远侧关节囊。术中见伸指肌腱断裂部位：单纯伸指肌腱断裂12例，伸指肌腱断裂伴有撕脱骨折4例。修整肌腱断端待用，5ml注射器针头固定伸指肌腱。将伸指肌腱附着点处骨面打磨成新鲜粗糙面，把带线缝合锚钉完全拧入骨中，使锚尾埋入孔内约1.5-2 mm，牵拉附着在锚钉上的缝线，确定锚钉固定牢固，用锚尾部Ethibond2股缝合线与背伸肌腱断端做褥式（双线交叉）缝合。使肌腱与骨面紧密结合。术中见其中4例患者骨附着点处有撕脱骨折，2例撕脱骨折块较大，累积关节面，给予骨折块钻孔、缝合、固定。2例骨折片体积小并且不累及关节面，无法直接固定，遂将骨折片去除，余手术操作相同。
1.3术后处理
术后使用指骨夹板固定于远侧指间关节背伸位5°～10°，固定4-6周后去除外固定夹板，开始在医师和康复师的指导和帮助下行指间关节屈伸锻炼。
2结果
随访16例，随访时间6~18个月，平均12个月。随访结果：15例患者膝关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例病人远侧指间关节肿胀，压痛（+），但能从事一般的体力劳动。
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3讨论
3.1伸指肌腱的解剖可以分为五区：
Ⅰ区：由中央束在中节指骨基底部背侧抵止处至两侧束、中央束延续的终腱止点。接近止点的一段肌腱菲薄呈膜状，部分与远侧指间关节背侧关节囊融合。
Ⅱ区：近节指骨近端至中节指骨基底部背侧的伸指肌腱。分为三束，即中央束和两侧侧束。
Ⅲ区：腕背横韧带远端至掌指关节背侧伸肌腱帽处，肌腱间多有联合腱。
Ⅳ区：伸指肌腱位于腕背纤维鞘管内，有滑膜包裹，肌腱走行于不同的纤维管壳内。
Ⅴ区：从腕背管壳近端至前臂肌肉-肌腱交界处。
3.2伸指肌腱损伤机理：
3.2.1伸指肌腱止点切割伤
由锐器造成伸指肌腱止点附近的整齐切割伤。伤口为新鲜，断裂的肌腱需要进行急诊手术治疗。
3.2.2伸指肌腱止点撕脱（闭合损伤）
常有戳伤引起，即伸指的手指末节被动突然、强力屈曲。部分老年病人远侧指间关节有骨性关节炎，关节周围骨质增生，背侧关节囊变得薄弱，轻微外伤或戳伤，即可造成伸指肌腱止点撕脱断裂。此种损伤断端不整齐，手术时将断端修整整齐为佳。
3.2.3伸指肌腱止点断裂伴有骨折块撕脱
多见于有戳伤病史引起，即伸指的手指末节突然被动、强力屈曲所致。伴有断裂的伸指肌腱附带撕脱骨折块，可以分为累积关节面的撕脱骨折和未累积关节面的撕脱骨折，术前给予拍片检查，术中考虑骨折块大小以及是否影响关节面，可以给予缝合固定或是摘除。
对伸指肌腱止点断裂，既往多采用指骨夹板固定保守治疗、直接缝合、打骨隧道缝合、开骨槽等许多方法。但这些方法有的过于简单，不利于肌腱重建，有的手术较为繁琐，且创伤相对较大。我们采用缝合锚钉对伸指肌腱附着点处的断裂进行重建，发现该方法手术操作简单，避免了对附着点处骨骼的多次操作；且固定效果可靠。
缝合锚钉是一种末端带尾线的钛钉。使用其重建伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）具有以下优点：1能简便地完成肌腱-骨接触固定缝合，手术步骤简单，只需暴露远侧指间关节及伸指肌腱断裂部位。手术时间短，固定牢固。2能在撕脱处定点固定，肌腱修复后与骨面连接紧密，能更好地恢复伸指肌腱解剖连续性。3手术创伤小，手术剥离范围小，软组织损伤轻。4避免了对骨骼进行过多操作所带来的可能并发症，如骨折等。5.避免了损伤指神经、指动静脉等重要组织。
手术时要注意的问题：1因缝合锚要拧入骨质中，必须要有足够的骨量，以保证锚钉能够牢固固定，所以严重骨质疏松及肌腱附着点有骨折的患者因有拔钉的危险故不适合使用。2要对附着点处骨面进行处理，去除其上多余的软组织，并将骨面处理成粗糙面，以利于肌腱的愈合。3拧入锚钉要完全，我们倾向于使钉没入骨面约1.5-2mm，否则可能导致锚钉脱出。
采取缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。
论文作者:臧成1,张永超1,于学娟2,刘俊1
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：肌腱论文; 关节论文; 指骨论文; 手术论文; 压痛论文; 损伤论文; 患者论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;