扶沟县人民医院儿科重症 461300
摘要：目的：本文主要是对鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎进行临床研究；方法 选择2017年2月-2018年5月在我院治疗的小儿重症肺炎100例，平均分成两组，对照组50例，观察组50例。两组患者在常规治疗的基础上，对照组采用面罩给氧疗法治疗。观察组采用鼻塞式CPAP氧疗，治疗后两组呼吸，紫绀，心动过速和呼吸困难症状消失，并比较了肺部体征的改善时间，还需要比较平均住院天数以及血气分析的动态结果。结果 经过24h的治疗后，观察组SaO2和PaO2明显高于对照组（P＜0.05），PaCO2明显低于对照组（P＜0.5），住院时间明显比对照组短（P＜0.05）。结论：小儿重症肺炎患者通过鼻塞式CPAP疗效明显，它不仅可以有效改善儿童的肺循环，血液循环，以及各种不良症状，还有效缩短治疗时间。
关键词：鼻塞式；小儿重症肺炎；临床研究
小儿肺炎是儿科的一种多发性呼吸道疾病。如果不及时治疗，疾病将迅速恶化，并发展成非常严重的重症肺炎。重症肺炎患儿肺泡气体交换的有效面积将大大减少，并且由于病原微生物的不断影响，儿童会出现呼吸障碍，缺氧等一系列症状。因此非常有必要对该病进行呼吸和循环支持，以避免疾病不断发展，恶化[1]。以前，主要的临床治疗方法是构建人工气道进行机械通气或面罩氧疗法，但前者易引起气道机械损伤，严重依赖呼吸机；后者不能最大限度地减少肺功能残气量，而且孩子容易出现恶心和呕吐[2]。此次研究主要是探讨鼻塞式持续性气道正压通气（CPAP）治疗儿童重症肺炎的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
2017年2月至2018年5月在我院治疗的100例重症肺炎符合儿童重症肺炎的诊断标准[3]。患者存在一些重症肺炎的典型症状，如肺部啰音，发绀，鼻翼煽动，呼吸困难和呼吸节奏不规律，所有患者家长同意本次研究，并填写知情同意书。患有呼吸窘迫，严重心血管疾病和机械通气的患者被排除在外。根据数字表随机将患者分为对照组50例和观察组50例。其中对照组包括男性患儿23例，女性患儿27例；患儿年龄为3月-5岁（3±0.6）岁，病程时间为2-5天，平均时间（3.1±0.2）天。在观察组中，男性患儿27例和女性患儿21例。年龄从3月-6岁，平均为（3.1+0.4）岁。病程为2-5 天，平均时间为（3.5±0.3）天。两组患者在性别，年龄，病程无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均采用综合基础治疗，主要包括给与治疗血管活性药物，抗感染药物，纠正酸碱平衡紊乱药物，并且及时雾化和吸痰。在该处理的基础上，对照组采用面罩式供氧，氧气流量保持在4.5-5.5升/分钟，调节吸入氧气浓度（FiO2）为0.5%。观察组采用鼻塞式持续气道正压通气综合治疗，选用MR850鼻塞持续气道正压通气氧疗仪（生产厂家：New Zealand fee Snow Parker））调节氧气流量2.5-3.5升/分钟，也需要调节FiO2为0.5%，调整后的呼气末正压为3-5cm水。
1.3观察指标
经过24h的治疗后，比较两组患者的临床疗效，采集两组股动脉血，对比24h治疗前后，分析PaCO2，SaO2 PaO2）。还需要记录两组患者的一些临床症状，如肺部啰音消失时间，心率异常消失时间，发绀消失时间，呼吸困难消失时间，以及住院时间。
1.4统计学方法
使用SPSS 20.0软件进行数据的统计分析。测量数据用（），用t进行检验，X2检验计数资料，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1两组患者血气分析指标比较
治疗前，两组患者动脉血二氧化碳分压，血氧饱和度和动脉血氧分压均无统计学差异（P＞0.05）。经过24 h治疗后，两组患者的血氧饱和度和动脉血氧分压均高于治疗前，观察组显著高于对照组（P＜.05），观察组显著低于对照组（P＞0.05）；见表1。
表1 两组患者血气分析指标对比
2.2两组患者住院时间对比
表2 两组患者住院时间对比
3.讨论
儿童严重肺炎多见于5岁以下儿童[4-5]。在儿童肺部感染后，肺部会产生大量分泌物，使支气管粘膜肿胀并继续减少肺部气体交换量，从而导致肺功能障碍[6]。据报道，当肺部被感染时，身体会开始全身炎症反应，并产生急性心力衰竭，呼吸衰竭等症状[7]。有研究表明，心脏和肺部相互联系，相互依存。一旦胸部负压急剧增加，左心室跨壁压力也会增加，左心室后负荷增加，这将迅速降低心血输出量，引起肺水肿，充血，甚至严重出血，这使得肺部病变持续加速恶化，主要表现出严重的低氧血症。一般供氧方法不能缓解上述症状，因此需要呼吸末正压通气方式。
目前，在儿童重症肺炎的治疗中，广谱抗生素联合治疗是一个优先方案，而氧疗可以更大程度地改善儿童的呼吸功能，促进肺气体交换。近年来，鼻塞式CPAP已被广泛应用于临床实践中，它可以促进呼吸系统末端肺泡的持续正压状态，扩大扩张萎缩的肺泡和小气道，可以改善肺泡功能残余气体并控制肺部的液体渗出。它可以更好地减少肺间质水肿引起的剪切损伤，减少肺分流，提高肺泡气体的交换效率，改善氧合作用。
本研究结果显示，经过24h治疗后，观察组SaO2和PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，并且可以的大缩短住院时间。
综上所述，鼻塞持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎是有效的。可有效改善儿童血气分析指标，缩短住院时间。它可以作为重症肺炎患儿的常规氧疗措施。
参考文献：
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[7]王军鹏.鼻塞式持续性气道正压通气在42例小儿重症肺炎治疗中的临床价值[J].中国民康医学，2017，29（23）：14-15.
论文作者:邹爱玲,李会英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
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