怀化市中医医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：观察运动平板、24h动态心电图检查在冠心病诊断中的应用效果。方法：2017年3月~2018年5月期间，我院共选取88例疑似冠心病患者，遵循随机平行方式分组，将所有患者分为A组、B组，两组患者人数均为44例。A组采用运动平板心电图检查，B组采用24h动态心电图检查，比较两组的诊断情况。结果：与B组比较诊断准确性、敏感性、特异性，除特异性外，其他两项指标比较，均存在统计学的意义，P<0.05。88例疑似冠心病患者中阳性检出者占79.54%，35例阳性检出者中，轻度狭窄者占57.14%，严重狭窄者占42.86%。结论：冠心病诊断中，采用运动平板和24h动态心电图检查，均能保证诊断的特异性，但前者还可保障诊断的准确性和敏感性，值得在临床方面广泛应用和推广。
【关键词】运动平板；24h动态心电图；冠心病；诊断效果
[abstract] objective：to observe the application effect of exercise plate and 24h dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease. Methods：from March 2017 to May 2018，A total of 88 patients with suspected coronary heart disease were selected in our hospital，and were randomly divided into groups in parallel. All the patients were divided into group A and group B，and the number of patients in both groups was 44. Exercise flat electrocardiogram was used in group A and 24h dynamic electrocardiogram was used in group B to compare the diagnosis of the two groups. Results：compared with group B，the diagnostic accuracy，sensitivity and specificity were statistically significant except for the specificity，P<0.05. Among the 88 patients with suspected coronary heart disease，79.54% were positive，57.14% were mild stenosis and 42.86% were severe stenosis. Conclusion：in the diagnosis of coronary heart disease，the use of exercise plate and 24h dynamic electrocardiogram can guarantee the specificity of diagnosis，but the former can also guarantee the accuracy and sensitivity of diagnosis，which is worthy of wide application and popularization in clinical aspects.
Keywords：sports plate；24h dynamic electrocardiogram；Coronary heart disease（CHD）. Diagnosis effect
冠心病，为冠状动脉粥样硬化性心脏病，为冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变所致血管腔狭窄/阻塞病症，因为缺氧/坏死而引发的心脏病[1]。冠心病的发生，和可改变危险因素、不可改变危险因素，有一定的联系。其中，可改变危险因素包括：高血压、血脂异常、缺乏运动等；不可改变危险因素包括：感染、性别、年龄、家族史等[2]。当过度劳动、情绪激动时，就会出现心前区疼痛症状。可见，这一病症具有发病急、病情凶险的特点。因此，临床方面需及早进行临床诊断，以便为冠心病患者的治疗提供有利参照。本次研究，重点观察运动平板心电图、24h动态心态图检查在冠心病诊断中应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2017年3月~2018年5月选取了88例疑似冠心病患者，经随机平行分组方法，将88例患者分为A组和B组，各44例。研究前，88例患者全部知情，并签署了知情同意书。A组中男性和女性各23例、21例；年龄范围为40岁~78，中位年龄（59.5±5.5）岁。B组男性和女性各24例、20例；年龄范围为41~80岁，中位年龄（60.5±5.6）岁。A组和B组的上述资料比较，差异性均不存在，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1 A组接受运动平板心电图检查，选择深圳医疗器械有限公司所提供的运动平板心电图设备检查，一般在条件下检测的过程中，会受到运动负荷的影响，所以易于产生心绞痛表现，即为检测阳性。运动中，产生房颤、心律失常、实行心动过速等表现，均为检测“+”。运动后，运动平板心电图容易发生波动现象，代表心电图ST段发生波动，波动时间＞2min，方向为向下移动，运动平板心电图能明确检测结果为“+”。如果冠状动脉管腔狭窄情况比较严重，狭窄检测数据在50%以上，即可判定为冠心病。
1.2.2 B组接受24h动态心电图检查，选择BMS动态心电图监测设备，检测前告知患者停止服用任何药物，以此确保检测结果的真实性。需观察患者的心电图ST波动变化，ST波动时间、方向和A组相同，波动幅度在0.05~0.1mV的范围，这时可判定为检测“+”。
1.3观察指标
观察、比较两组疑似冠心病患者的诊断相关参数。
运动平板心电图检测，参照Bruce检查方案，评判检测阳性：运动中/运动后心电图ST段水平下一/倾斜下移幅度＞0.1mV，出现时间＞2min；运动中产生心绞痛表现；运动期间出现心律失常、室性心动过速，以及心房颤动等症状；运动时血压降低。
24h动态心电图检查，阳性诊断标准：心电图ST段水平/倾斜移动，降低幅度＞0.05mV/抬高幅度＞0.1mV，移动时间＞2min。需要注意事项；剔除体位所致ST变化者。
阳性诊断标准：管腔直径狭窄程度为50%~75%，即为轻度狭窄；管腔直径狭窄程度在75%以上，即为严重狭窄。
1.4统计学处理
本次研究中，A组和B组患者临床相关数据，均经统计学软件SPSS20.0分析。计数资料，以例数n形式表示；两组间的对比，均使用率%方式表示，统计学检验、处理运用X2完成。如果两组间的数据对比为P＞0.05，则说明——差异性不显著；反之，两组间的数据对比为P<0.05，即可判定为差异性显著。
2.结果
88例疑似冠心病患者中，阳性者共35例，占79.54%（35/44）。35例阳性检出者中，包括轻度狭窄者、严重狭窄者各占57.14%（20/35）、42.86%（15/35）；单支病变、双支病变、三支病变、左主干病变各占34.28%（12/35）、28.57%（10/35）、31.43%（11/35）、5.71%（2/35）。35例阳性患者受累血管共70支，包括右冠状动脉、左前降支、左旋支、左主干支各23支、30支、16支、1支。
两组在诊断准确性、敏感性、特异性方面比较，前两项参数比较，均具有对比的差异，P<0.05，如表1。
表1 两组诊断相关参数情况的对比[n=44（%）]
3.讨论
冠心病的发生和较多因素有关，主要可分成隐匿型冠心病、心绞痛、猝死、心肌梗死、缺血性心力衰竭几个类型。以往，冠心病多通过冠脉造影检查，检测准确性较高。然而，这种方法进行检查，会对患者的机体构成较大创伤，并且检查的费用比较昂贵，使患者、患者家属承受较大的心理压力、经济压力。为此，本次研究采用24h动态心电图检查、运动平板心电图检查，两种检测手段的诊断标准、机理均存在一定差异，所以在诊断结果方面也会有所不同。运动平板心电图监测，需要结合疑似冠心病患者运动期间的临床表现实行评判，多会在患者运动的过程产生心肌缺血/心绞痛等状况，这时即可判定为冠心病[3]。同时，能实行持续监测处理，参照坡度变化、旋转变化，对患者运动指标进行评估，以此评判冠心病，在冠心病诊断中应用效果较好。使用24h动态心电图检查，可达到实时监测的效果，结合患者检测相关指标、ST段变化、心脏情况，经24h持续检测处理，全面评估心肌缺缺血程度、心肌缺血持续时间和频度，评判缺血的规律，以及缺血和猝死间的关系，判断疑似冠心病患者的病情。本次研究结果显示，两组在诊断相关参数方面比较，特异性无统计学意义，P＞0.05。但在准确性、敏感性方面相对比，均存在统计学的意义，P<0.05。可见，采用运动平板心电图和24h动态心电图，对疑似冠心病患者进行检测，应用前者存在临床的价值，能确保诊断结果的准确性、敏感性、特异性，所以能为冠心病患者治疗提供数据参照，提高患者的生活质量、生存质量，及早促使患者恢复身体健康。
总之，运动平板心电图检查、24h动态心电图检查，均属于冠心病诊断的金标准，但通过前者的方法检查，能保证诊断的准确性、敏感性、特异性，更具有临床应用、推广的价值。
参考文献：
[1]胡玉萍，屈莉.心电图平板运动试验对比动态心电图在冠心病的诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（23）：138-139.
[2]杨灵.运动平板与24h动态心电图检查在冠心病诊断中的应用研究[J].河南医学研究，2017，26（12）：2192-2193.
[3]胡华平.平板运动试验联合动态心电图检查在冠心病诊断中的应用体会[J].首都食品与医药，2017，24（12）：77-77.
论文作者:李幽艳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：心电图论文; 冠心病论文; 患者论文; 平板论文; 动态论文; 狭窄论文; 特异性论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;