（辽宁省大连市金州区第一人民医院普外科 辽宁 大连 116100）
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0177-02
甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）的发病率逐年上升，TMC是指甲状腺癌结节直径≤1.0cm的肿瘤，其病灶小，如不注意认真检查，往往难以发现。我院自2005年至2015年共收治甲状腺疾病手术病人756例，其中甲状腺微小癌患者为52例，占6.88%。现分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
52例中男5例，女47例。年龄25～76岁，平均40.2岁。其中乳头状癌50例，占96.2%，另外2例为滤泡状癌，占3.8%。单侧单发癌45例，单侧多发癌3例，双侧多发癌4例。癌灶直径≤0.5cm的患者19例，直径＞0.5cm患者33例。术前均行甲状腺彩超检查，提示微小钙化29例，占55.8%，结节边界不清、血供丰富者42例，占80.8%。发现颈部伴肿大淋巴结14例，术后病理证实颈部淋巴结癌转移9例，占17.3%。
1.2 手术方法
全身麻醉，行甲状腺腺叶或加峡部切除40例，甲状腺全切除术9例，近全切除术3例，加颈部淋巴结清扫14例，7例因合并良性结节行双侧甲状腺腺叶部分切除术，术后病理确诊，其中4例术后病理确诊TMC行二次手术，3例未再次手术。
2.结果
本组52例中，获得随访45例，占86.5%。随访时间1～9年，平均5.1年。5例因局部复发行二次手术，至今存活。1例3年后死于远处转移。6例3年后死于其他疾病。其余均健在。
3.讨论
甲状腺肿瘤发病率逐年上升，肿物以良性居多，甲状腺微小癌单发居多，也可多发。因其临床表现隐匿，缺乏特异性症状，且常常同时合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲亢等良性甲状腺疾病，故容易被医生和患者忽视而误诊、漏诊。近年来随着彩超影像检查技术的不断进展，其甲状腺微小癌的术前检出率大大提高。本组甲状腺微小癌发病率为6.88%。男女比例为1：10.6，女性明显增多，可能与雌激素水平有一定关系[1]。甲状腺微小癌缺乏特异性症状，其临床表现与结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性疾病不易鉴别，故术前正确诊断率不高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再加上之前做出甲状腺癌检查的方法为细针穿刺检查，即便这种检查对甲状腺癌的诊断率有所提高，可是这种检查为有创检查，很多患者都难以接受。单是随着现在彩超技术的越发完善，对于甲状腺癌的诊断率也在很大程度上有所提高。据国内的相关文献表明，术前彩超对于甲状腺癌诊断的符合率高达88%[2]。并且彩超检查有着无创、可重复性等优点，已逐渐成为了甲状腺癌检查的首先方法。彩超发现低回声结节、血供丰富、形态不规则、边界不清、钙化等超声特点均提示为恶性危险因素。本组对52例超声结果回顾分析：术前发现癌性结节45例，符合率为86.5%，均为实性肿物，表现为低回声42例，无包膜40例，提示微小钙化29例，血供丰富、结节边界不清39例。据52例超声结果的回顾表明，彩超有助于甲状腺微小癌的诊断。据相关文献报道称，TMC局部淋巴结转移发生率0～69.5%，并且转移的差别很大[3]。对于TMC的治疗大家也是各执己见，有学者认为对于没有转移的甲状腺小癌不必实施手术，它们甚至可以自行消退；也有部分学者认为一经确诊即行甲状腺全切除和颈部淋巴结清扫术。但是根据我院52例病例观察，我们的体会是：（1）没有发现TMC病灶，仅为颈部淋巴结甲状腺转移患者，行颈部淋巴结清扫术和甲状腺全切除术，术后必须仔细检查切除腺体内有无TMC结节。（2）已确诊TMC并伴有颈部淋巴结转移者，可行甲状腺次全切除术，也可行全甲状腺切除术，并且同时行颈部淋巴结清扫术。（3）术前或术中已确诊TMC而无颈部淋巴结转移患者，要视年龄段不同采取不同的手术。40岁以上者行甲状腺次全切除术，不必行预防性颈部淋巴结清扫术。40岁以下者可行甲状腺患侧叶全切除加峡部切除，若对侧腺叶有结节，应应行对侧腺叶次全切除。（4）颈淋巴结清扫应先从中央区开始，结合术前彩超检查评判颈部淋巴结转移情况，如中央区无淋巴结转移可结束手术，如中央区淋巴结有转移，必须探查II、III、IV区，伴随转移，继续行改良式颈部淋巴结清扫术为好，主要应着重于中下组淋巴结，因为颈后三角淋巴结转移或跳跃式转移极少见。（5）术前或术中未能确诊，但术后病理确诊为TMC，无合并颈部淋巴结转移者且已行患侧腺叶次全或大部分切除术者，则不必二次手术。如发现切缘有癌细胞侵润，或为多发癌灶者，应建议患者二次手术行甲状腺次全切除或近全甲状腺切除术。（6）所有病例术后均应给予甲状腺素进行TSH抑制治疗。
【参考文献】
[1] 姚琪远, 邹强,倪泉兴等.甲状腺微小癌(附57例临床分析). 中国实用外科杂志,2000,20(6):358.
[2] 翟立业.甲状腺癌的声像图特征与鉴别诊断的临床分析.实用肿瘤学杂志,2005，3:216.
[3] Roti E,Uberti EC,Bondanelli M,et al.Thyroid papillary micro-carcinoma:a descriptive and meta-analysis study[J].Eur J En-docrinol,2008,159(6)?:659-673.
[4] 高继银,王灿省.甲状腺微小癌38例诊治体会.中国实用外科杂志,2003,23(4):239.
论文作者:王珂
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：甲状腺论文; 淋巴结论文; 颈部论文; 微小论文; 手术论文; 切除术论文; 术前论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;