（北京市怀柔区妇幼保健院，北京，101400）
摘要 目的：探讨欣母沛注射液联合益母草注射液预防子痫前期剖宫产后出血的临床疗效及安全性。方法：104例宫缩乏力性子痫前期剖宫产产妇随机分为研究组与对照组各52例。研究组胎儿娩出后予欣母沛联合益母草治疗，对照组予缩宫素治疗。观察两组产后出血情况及药物不良反应。结果：研究组产后2 h及产后24 h出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组之间年龄、孕周、产次均无统计学意义（P＞0.05）；两组药物不良反应的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：欣母沛注射液联合益母草注射液是防治子痫前期剖宫产后出血的有效方法，安全性高，适于临床应用。
关键词 欣母沛；益母草；子痫前期；产后出血
Therapeutic evaluation of Postpartum hemorrhage by Carboprost tromethamine and Motherwort Injection in Preeclampsia
QIU qiu-ming,DU zhao-min,DAI sheng
(Maternal and child health hospital of Beijing Huairou, Beijing 101400,China)
Abstract Objective :Exploring the therapeutic evaluation and safety of postpartum hemorrhage by Carboprost tromethamine and Motherwort Injection in preeclampsia .Methods 102 cases of preeclampsia woman were randomly divided into２groups，54 cases in research group were treated with Carboprost tromethamine and Motherwort Injection,54 cases in control group were treated with oxytocin. The two groups were observed the occurrence of postpartum hemorrhage and safety.Results The amount of bleeding postpartum research group 2H and 24h were significantly lower than those of control group （P<0.05）.There was no significant differencein in mean age,gestational weeks and delivery times among two groups（P>0.05）.In same way,Adverse drug reactions compared in two groups was no significant differencein （P>0.01）. Conclusion Carboprost tromethamine and Motherwort Injection on prevention of postpartum hemorrhage in preeclampsia has a significant effect,which can be popularize safety in clinic treatment.
key words Carboprost tromethamine ;Motherwort Injection;Preeclampsia;Postpartum hemorrhage
产后出血是产科常见并发症之一，是指胎儿娩出的24 h内，产妇出血量超过500 mL[1]。有资料统计，约有2%~3%的产妇分娩后可发生产后出血，该并发症在中国产妇死亡原因中高居首位[2]。子痫前期（preeclampsia,PE）是导致的产后出血是产妇死亡率升高的重要原因，该疾病造成产后出血的常见原因有胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道损伤及凝血功能障碍等，所以强化子宫收缩功能是治疗子痫前期产妇产后出血的主要措施。近年来，临床上防治子痫前期产妇产后出血的药物层出不穷，但单纯性应用缩宫素疗效欠佳，严重者诱发难治性出血，需要应用髂内动脉结扎术、宫腔纱条填塞，甚至子宫切除术来治疗，给产妇的身心造成了极大的伤害。为保障产妇分娩的安全性，北京市怀柔区妇幼保健院（简称我院）对94例子痫前期剖宫产产妇预防性应用欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）联合益母草注射液，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料选择 选择2013年1月~2014年11月期间我院收治的宫缩乏力性子痫前期剖宫产产妇104例。入选标准：（1）子痫前期、宫缩乏力诊断标准参照《妇产科学》第8版；（2）无欣母沛、益母草、缩宫素药物禁忌症；（3）凝血功能、肾功及肝功正常；所有产妇对本次研究知情，并签署知情同意书。
1.2分组与方法 产妇均行子宫下段横切口剖宫产术。随机将产妇分为研究组与对照组各52例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究组平均年龄（26.6±3.5）岁，平均孕周（36.6±2.0）周，初产妇45例，经产妇7例；对照组平均年龄（27.3±3.6）岁，平均孕周（37.4±3.0）周，初产妇44例，经产妇8例；研究组胎儿娩出后肌内注射欣母沛注射液（州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250μg，同时予20mg益母草注射液（成都第一药业有限公司，国药准字Z51021448）宫壁注射。当每出血量≥300ml时，立即肌肉注射同等剂量的欣母沛注射液及益母草注射液1次；对照组胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素（南宁新百药业有限公司，国药批号H32025281）20U，同时予20U缩宫素宫壁注射。当每出血量≥300ml时，立即肌肉注射缩宫素20U；两组产妇术后回病房24h后立即同时静脉注射缩宫素20U。
1.3 观察方法 比较2组患者产后2 h及产后24 h出血量。根据《妇产科学》第八版中产后出血诊断标准将术后2 h内出血量＞400 mL或产后24 h内出血量＞500 mL确定为产后出血。测量方法：称量产妇分娩后所用敷料的重量，出血量（1 mL=1.05 g）=敷料用后质量-敷料用前质量，出血量=吸引器在术中吸出的液体量-（羊水量+冲洗液量）。比较2组患者产后出血及药物不良反应的发生率。
1.4 数据统计学 采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差（ ±s）来表示，组间比较以t检验。计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为具有差异统计学意义。
2 结果
研究组2h、24h产后出血量为272.5±56.2ml、319.5±67.3ml；对照组2h、24h产后出血量为301.6±70.6ml、353.2±73.1ml；研究组产后2 h及产后24 h出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（F=5.5，P=0.022；F=6.0，P=0.016）；2组之间年龄、孕周、产次均无统计学意义（F=1.01，P=0.32；F=2.7，P=0.11；P=0.78）；研究组中有6例出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，对照组中有7例出现宫缩痛、心率加快等轻度不良反应，两组均未予任何处理，短期内上述症状均消失。2组药物不良反应的差异无统计学意义（P=0.77）。
3 讨论
子痫前期是一种以高血压、蛋白尿、免疫调节功能异常、血管内皮损伤、神经细胞损伤为特征的全身性病变，该疾病造成的宫缩乏力（子宫肌纤维收缩无力）是导致患者产后出血的主要原因之一。从解剖学角度来看，子宫肌纤维的分布为中交织、外纵、内环。通常情况下，当胎儿成功娩出后，各种走行方向的子宫肌纤维收缩，有效压迫了肌束间的血管。然而，一旦出现宫缩乏力则缺少了对血管的压迫作用，继而诱发产后出血，若出血无法有效控制，对产妇的健康及生命安全威胁极大，所以应尽早采取有效的措施降低产后出血的发生率。
目前，临床防治产后出血的药物种类较多，缩宫素即为其中之一，此类药物具有以下几类特点：⑴起效迅速，药物半衰期短，持续效应时间短，若想维持疗效需要反复多次给药；⑵仅对子宫上段收缩有刺激作用，一旦受体位点饱和，即使再次增加药量也无法起到收缩作用，且大剂量的缩宫素可能造成水中毒；⑶应用缩宫素时，子宫平滑肌的敏感性与孕激素、雌激素水平密切相关，由于个体差异，部分产妇对此类药物无明显疗效[3]。近年来，临床多采用米索前列醇与缩宫素联合治疗产后出血，但许多资料显示，此类方法临床收效欠佳[9]。因此，临床应选择更为高效、安全的药物以加强子痫前期产后出血防治效果。
欣母沛又名卡前列素氨丁三醇，该药提高了卡前列素的吸收性及水溶性，从而降低了卡前列素的应用剂量[4]。卡前列素氨丁三醇对于子宫下段及宫体具有强烈收缩功效，产后应用该药可促使子宫肌肉收缩，并在胎盘附着处发挥止血效用；卡前列素氨丁三醇一旦注入宫体，即可快速通过血液循环发挥药效，一般情况下，15min后可达到最高药物浓度[5]；此外，卡前列素氨丁三醇的药物半衰期较长（持续2h），提高了生物活性，能够持续而强劲的刺激子宫平滑肌，使其收缩，降低产后出血的发生率。此外，在中医治疗中益母草一直以来都被用作产后缩宫止血，益母草注射液直接宫壁注射2min后即可引起全子宫收缩，该药物半衰期为6h，维持子宫收缩时间明显长于缩宫素，并且肌肉注射可引起相同的子宫收缩作用。该药作用比较缓慢，不能及时起到促进子宫收缩作用，但其作用时间较长，因此与欣母沛联合用药可使子宫收缩时间及强度均达到最大范围。
总之，本研究联合欣母沛注射液与益母草注射液防治宫缩乏力性子痫前期患者产后出血已取得良好疗效，提示了该方法具有高效、安全、迅速、便捷等优点，值得推广应用。
参考文献
[1]仇艺，谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J]. 复旦学报•医学版，2014，41（1）：102-105.
[2]张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146.
[3]喻琴艳.不同时间用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2014，25（1）：88-89.
[4]Kacmar RM， Mhyre JM， Scavone BM， et al.The use of postpartum hemorrhage protocols in United States academic obstetric anesthesia units[J].Anesth Analg，2014，119（4）：906-910.
[5]蒋晓宾.产后出血患者血钙浓度与预防使用卡前列素氨丁三醇的相关性探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（28）：4391-4393.
论文作者:仇秋明,杜照敏,代晟
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
标签：产后论文; 产妇论文; 益母草论文; 子宫论文; 注射液论文; 药物论文; 前列论文; 《健康世界》2015年5期论文;