浙江大学医学院附属第一院急诊科；浙江杭州310003）
摘要：目的 总结Solitaire AB型支架机械取栓治疗急性缺血性卒中患者的急诊术前护理要点。方法 对我科于2017年1月至2017年7月收治的19例Solitaire AB型支架机械取栓治疗急性缺血性卒中患者急诊术前护理进行回顾。结论 早期快速识别患者、快速完成术前准备并且密切观察生命体征的变化，尤其对血压的有效控制、对血糖的有效控制、安全快速的将患者转运至介入室是护理的重点。
关键词：机械取栓；急性缺血性卒中；术前护理
对于急性缺血性卒中传统的治疗方法是静脉注射rt-PA溶栓，但由于静脉溶栓受严格的时间窗的限制，能够获益的患者不到3%，溶栓后有2/3的患者依然有不同程度的残疾，对合并有大血管闭塞或病情较重的患者效果不佳，再通率低（13%～18%）[1]。以机械取栓为主的血管内治疗方法在近年来被广泛运用于治疗大血管闭塞的急性缺血性卒中[2]。我院运用Solitaire AB型支架机械取栓来治疗急性缺血性卒中患者已经带来明确获益，因此学习新的技术、积极配合医生、保证患者在最短时间内进行取栓治疗是急诊护理工作的重点。我科于2017年1月至2017年7月采用Solitaire AB型支架机械取栓术治疗急性缺血性卒中患者19例，现就其急诊术前护理报告如下。
一、一般资料
选取我科于2017年1月至2017年7月采用Solitaire AB型支架机械取栓术治疗急性缺血性卒中患者19例，其中男性13例，女性6例，年龄在30-81岁，平均年龄62岁，患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为23分。所有患者均行头部CT检查，未见脑出血，并多数可见左或右侧MCA高密度影，所有病例均行脑血管造影(DSA)证实颅内血管闭塞。本组患者发病到治疗的时间为4～7 h,从就诊到股动脉穿刺时间为90min。所有患者均在局麻下行全脑血管造影术，明确阻塞部位，并采用Solitaire AB支架机械取栓。术后死亡2例，其余患者取栓术后第3天NIHSS评分为12．5分，术后第9天NIHSS评分为9.2分。
二、急诊术前护理
1.预检分诊护士早期快速识别患者：由于机械取栓治疗急性缺血性卒中时，前循环大血管闭塞性卒中的时间窗是6小时，加之机械取栓时，就诊到股动脉穿刺时间在60-90min，就诊到血管再通时间是90-120min[1],因此在预检分诊护士及时快速的识别患者、第一时间通知神经内科医生显得十分重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前我科护士根据患者的症状和体征运用辛辛那提中风预警系统早期识别患者。神经内科也在急诊中心设立神经内科门诊以便于第一时间评估和救治患者。
2.一般护理：开通绿色通道、积极配合医生完善头颅CT、脑或者颈部动脉CTA或MRA检查明确有颅内无大血管闭塞。急诊查血常规、血型、肾功能、凝血功能、术前四项+快速HIV，电解质、 血糖、心电图。建立静脉通道、予以心电监护严密监测生命体征、保持呼吸道通畅、予以留置导尿。神经系统评估：意识、瞳孔、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等。
3.有效控制血压：严密监测生命体征，有效控制血压，血管再通前血压控制在180/105以下，可选用拉贝洛尔、尼卡地平等药物，避免血压急剧下降[1]。术前血压过高，闭塞的血管再通后，缺血脑组织重新获得血流灌注，同侧脑血流显著增加，从而导致脑水肿和颅内出血的发生。故在术前需要严密监测血压，有效的控制血压，有利于预防脑血管痉挛和再灌注综合征的发生。
4.有效控制血糖：约40%的患者存在高血糖，对预后不利，应对高血糖进行控制，血糖超过11.1 m m o l/ L时给予胰岛素治疗。急性缺血性卒中后低血糖的发生率较低，但低血糖会导致脑缺血损伤和脑水肿加重，故血糖低于2.8 m m o l/L时给予10%葡萄糖口服或注射治疗[1]。
5.药物治疗：早期使用他丁类药物治疗可以保护神经、改善脑血流、改善血管内皮功能。支架置入前可予患者阿司匹林300 mg和波立维300 mg负荷剂量口服或鼻饲[1]。一般急性缺血性卒中患者不建议抗凝、扩容、扩血管治疗。
6.心理护理：在术前对患者和家属给予心理护理 ，绝大多数患者对突如其来的症状感到焦虑烦躁 、恐惧 ，我们急诊科护士运用知识向患者及家属耐心宣教疾病和药物相关知识、解释检验的必要性，为患者建立战胜疾病的信心，清除患者恐惧紧张心理。同时主动关心患者满足合理要求，使患者和家属在整个治疗过程中能保持较好的心态。
7.妥善转运：为患者办理住院手续、备皮、更换手术衣，同时通知导管室、麻醉师、介入组人员准备手术。填写介入交接单、并且携带好转运监护仪、转运微泵、抢救药箱、呼吸皮囊以防转运过程中发生意外。最后急诊科护士和神经内科医生共同转运患者至介入室，并且和介入室护士完成交接。
三、讨论
近年来随着神经介入技术的发展，Solitaire AB型支架机械取栓术成为治疗大血管闭塞性急性缺血性卒中一种有效的新方法，其治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，拯救半暗带[3]。因此急诊护士配合医生高效完成此类患者的急诊术前护理显得格外重要，不仅能最大程度为患者赢得时间，而且可以减少术后并发症的发生，减轻患者致死致残率,提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]．中华神经科杂志，2015，48(4)：246—257．
[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中国全科医学，20i1，2(35)：16—19．
[3]鲍欢，胡晖，王选，等．急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南：美国心脏协会／美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南(第一部分)[J]．中国卒中杂志，2013，8(5)：403—406．
论文作者:朱建萍，张巧珍，缪锋
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
标签：患者论文; 缺血性论文; 卒中论文; 血管论文; 闭塞论文; 术前论文; 急诊论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;