西安国际医学中心医院 陕西省 710100
【摘 要】目的 分析连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的临床效果。方法 将2018年1月到2018年12月这一时段内，我院收治的难治性心力衰竭患者92例作为研究对象，按照住院号单双数，将之分为两组，每组46例，对照组接受常规治疗，观察组在此基础上接受连续性血液净化治疗，对比两组治疗效果。结果 治疗后，观察组LVEF、BNP高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义；在治疗总有效率上，观察组为97.83%，高于对照组的80.43%，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论 连续性血液净化治疗难治性心力衰竭，疗效显著，值得推广使用。
【关键词】连续性血液净化；治疗；难治性心力衰竭；临床效果；分析
高血压、糖尿病等基础性疾病，会引起冠状动脉造粥样硬化，使得患者心肌局限性、弥漫性纤维化，心脏收缩（舒张）功能障碍，动脉系统血液灌注不足，静脉系统血液淤积，继而造成心脏循环障碍，引发心力衰竭[1]。难治性心力衰竭是一种心力衰竭患者经药物治疗后病情无改善甚至进行性加重的症状，若再不及时有效治疗，将导致多脏器衰竭，致死率较高。此次试验旨在分析连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的临床效果，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
将2018年1月到2018年12月这一时段内，我院收治的难治性心力衰竭患者92例作为研究对象，按照住院号单双数，将之分为两组，每组46例。对患者基本资料进行统计分析，具体如下：①对照组。男性26例，女性20例，年龄最小者52岁，最大者81岁，平均年龄为（65.12±3.95）岁；按照NYHA心功能分级，Ⅲ级18例，Ⅳ级28例；②观察组。男性26例，女性20例，年龄最小者52岁，最大者82岁，平均年龄为（65.47±4.05）岁；按照NYHA心功能分级，Ⅲ级17例，Ⅳ级29例。对照组和观察组在性别、年龄、心功能分级等基本资料上无显著差异（P＞0.05），满足对比研究的条件。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：①经冠状动脉造影、血管内成像技术检查确诊，符合第六版《内科学》中心力衰竭的诊断标准，患者经常规药物治疗病情无改善或恶化；②此次试验在医院所属医学伦理道德委员会的监理下展开，患者及家属知悉对照组、观察组治疗方法后，自愿参与，并签署知情同意书[2]。
（2）排除标准：①合并有恶性心律失常、中毒瓣膜性心脏病等症状的患者；②连续性血液净化治疗禁忌症患者。
1.3治疗方法
对照组接受常规治疗，给予吸氧，对症应用平喘、镇静药物，以及利尿剂、神经内分泌抑制剂、血管扩张剂、正性肌力药。
在此基础上，观察组接受连续性血液净化治疗，使用金宝PrismaFlex血滤机，配以配套的AN69膜M150，颈内或股静脉临时双腔导管置入，建立血管通路，注射100IU/kg依诺肝素钠抗凝，若出现纤维蛋白环，应追加50至100IU/kg药物，使用碳酸盐平衡液作为置换液，其中，Na+141mmol/L，K+4.0mmol/L，Ca2+1.5mmol/L，Cl-110.5mmol/L，HCO-35mmol/L。治疗期间，进行血气分析，复查电解质，根据患者体内酸碱、电解质化验结果，调整置换液。治疗时，采用前后稀释法，前后置换液流速调节为2000ml/h，血流速度调节为180至200ml/min，超滤设置为200至600，l/h，连续治疗10至20h，每次超滤量为2000至5000ml，治疗3至5次即可。
1.4判定标准
治疗前后，检测左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、脑利钠肽（BNP）等心功能指标，综合心电图检查结果，评价其临床疗效[3]。具体标准为：①显效，临床症状及体征显著改善，心功能改善超过Ⅱ级；②有效，临床症状及体征有所改善，心电图检查显示缺血性ST段下降，经治疗ST段上升但未达到正常标准；③无效，不符合上述指征者[4]。其中，总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总人数×100%。
1.5统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以百分率（%）表示计数资料，两组采用χ2检验进行对比；以（）表示计量资料，两组采用t检验进行对比，若P＜0.05，表示两组数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组心功能指标比较
治疗前，两组心功能指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF、BNP高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1：
表1 两组患者临床指标对比（）
3.讨论
血液净化是治疗尿毒症、高血钾、急性肾衰竭、急性胰腺炎等病症的常用手段，包含血液透析、血液灌流、血液滤过、连续性血液净化等项目。在难治性心力衰竭中，连续性血液净化能够将患者体内的样氧自由基、炎症介质等有害物质缓慢清除，控制水钠潴留，调节机体免疫状态，维持患者内环境稳定，避免其他脏器衰竭，同时，有效改善患者心功能，减轻肾间质水肿，增加肾血流量[5]。
此次试验中，对照组接受常规治疗，观察组在此基础上接受连续性血液净化治疗，心功能改善优于对照组，治疗总有效率高于对照组；从中可知，连续性血液净化治疗方法的应用具备可行性及有效性。
综上所述：连续性血液净化治疗难治性心力衰竭，疗效显著；因此，值得在临床治疗中推广及使用。
参考文献：
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[2]黄琨，马威，郑川燕，张静怡，穆怀彬，李斯，张宇，孙淑娴，吴峥，张春来.托伐普坦治疗老年难治性心力衰竭的效果及对神经内分泌因子的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（05）：1025-1028.
[3]黄苏.心肾综合征伴有难治性心力衰竭采用连续性肾脏替代治疗配合重组人脑利钠肽的效果分析[J].中国处方药，2018，16（11）：133-134.
[4]王伟红，李萍，陈雨，李海涛，刘倩，付晨阳，李海同，陈伟，石奇松，王喜卓，侯湘岭.左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽对老年难治性缺血性心肌病心衰患者的疗效研究[J].河北医药，2018，40（16）：2473-2476.
[5]李筱璇，欧会清，徐燕娜，黄其然，李坚旭.左西孟旦和米力农治疗难治性心力衰竭的疗效比较及对血清NT-proBNP、ET-1水平的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（03）：481-484.
论文作者:徐小刚,李占亭.
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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