（靖远煤业公司总医院脑外科 甘肃 白银 730913）
【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤致脑疝的诊治措施。方法 对24例重型颅脑损伤致脑疝行急诊手术治疗分析。结果 良好3例，中残9例，重残5例，死亡7例。结论积极，快速做好术前准备，术前脱水降颅压，争取短时间内手术，可提高患者的死亡率。
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-052-01
2005年-2009年我科收治重型颅脑损伤致小脑幕切迹疝患者24例，经手术治疗的临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组男19例，女5例，年龄17-68岁，平均41岁。致伤原因：车祸伤11例，坠落伤6例，打击伤2例，井下煤块砸伤5例。从受伤到就诊时间：3小时以内7例，3-12小时11例，12-24小时6例。
1.2 临床表现 （1） 伤后持续昏迷19例，有中间清醒期5例，术前GCS评分均在9分以下，3-5分16例，5-8分8例。所有患者入院时均有瞳孔散大，其中双侧散大6例，单侧瞳孔散大18例，合并呼吸障碍6例（2）术前头颅CT检查24例均有颅内血肿及不同程度的中线移位，环池及基底池明显受压者19例，有颅骨骨折者11例，中线移位大于10mm者16例。
1.3 治疗方法 术前均行脱水降颅压，本组24例均行开颅血肿清除及大骨瓣减压术，3例小脑幕切开术，其中双侧开颅减压8例，气管切开者21例。
1.4 结果 本组24例根据GOS分级标准：良好3例，中残9例，重残5例，死亡7例。
2 讨论
重型颅脑损伤死亡率约35-45%[2 ]脑疝是颅内压增高病人生命受到威胁时最紧急的信号，如不果断迅速处理使脑疝得到及时缓解将是致命性的，在抢救重型颅脑损伤致脑疝患者的治疗中，手术是主要和及时有效的方法，抓住救治的“黄金时间”1h，并针对影响治疗效果的因素采取措施，均能去得良好疗效，根据本组病例本人有以下体会。
2.1 术前救治 尽可能维持患者生命体征平稳。及时，快速建立静脉通道，20%甘露醇注射液快速静滴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常可降低颅内压，达到短时间内争取下一步治疗的时间，
2.2早期积极手术治疗，术中应用脱水剂降低颅内压，可在硬脑膜切开前快速滴注20%甘露醇250ml和（或）速尿20-40mg，在采取各种措施降颅压的同时，施行急诊开颅手术切除病变是挽救病人生命唯一可行的途径，我们常采用扩大额颞顶大骨瓣减压，其手术目的，在彻底止血的同时能较彻底清除坏死脑组织和颅内血肿，[4]开颅后先悬吊硬脑膜再切开硬脑膜1-2cm缓慢减压，最后再放射状剪开硬脑膜，尽量清除颅内血肿和挫伤坏死的脑组织，骨窗应尽可能靠近颅底，咬除蝶骨脊的中外部分，以解除脑干和外侧裂血管的压迫，骨瓣直径达11*12cm以上，靠近颅底，其次充分内减压，在清除血肿及失活脑组织的同时，可同时切除部分额极或颞极，这样可有效地降低颅内压，降低因高颅压引起的继发性损害，可改善脑血流和脑组织氧分压，能减轻脑组织缺血性损伤，对于广泛脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑水肿、脑肿胀、中线移位严重者均应采取大骨瓣开颅。内外结合是指充分外减压的同时切除额极或颞极，另外术中请麻醉医师配合，使用过度换气，控制性降血压。提高患者术后生存率。
2.3 早期气管切开 气管切开不仅能解除喉部的呼吸道梗阻，维持呼吸道的通畅，而且能减少呼吸道死腔的形成，以减少肺部并发症。本组病人21例行气管切开，其中17例病人存活，极大地提高了病人的生存率。
2.4 亚低温治疗 亚低温治疗是用物理方法降低体温，是保护脑组织的有效方法，低温使脑代谢中一切生物化学反应率降低，以维持神经突触和细胞完整性的生理生化过程，因而能量消耗减少，使脑组织对氧和能量减少有更大的耐受力[1]。通过本组15例病人给予亚低温治疗，我们认为应用低温方法降低脑代谢减少脑耗氧量是减轻脑损害和脑水肿的理想方法，在复温时要逐渐复温，以防快速复温后脑水肿反弹，且积极预防亚低温治疗后的并发症。
2.5 早期高压氧治疗 对重型颅脑损伤所致脑疝病人除有局灶性缺血外，一般都普遍存在全脑缺血，本组病例全部都进行持续氧饱和度监测，对这些影向预后的因素进行相应的治疗，以保证血氧饱和度在95%以上，只要病人生命体征相对平稳，尽早行高压氧治疗是保证脑有氧代谢的重要方法。
2.6术后脑缺血的防治 由于外伤后脑血管直接损伤，血肿压迫、脑水肿、外伤性蛛网膜下腔出血、脱水和休克等引起的低血压和脑灌注压降低，易导致出现脑缺血性改变。[3]术后积极给予钙拮抗剂和低分子右旋糖酐等，均可防治脑血管痉挛，从而改善微循环，减少继发性脑损害的发生。
参考文献：
[1]江基尧，朱诚，卢亦成，等. 亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效. 中华创伤杂志，1997，13：13.
[2]刘兵，张建宁，王志涛，等。重型颅脑损伤死亡相关因素分析。中华神经外科杂志，2007，23：496-498.
[3]周凡，张世明，王中，等。影响急性颅脑损伤预后因素分析，中华神经外科杂志，2008，24：92-94.
[4]许亦群，仪立志，钟天安，等。额颞部重度颅脑损伤扩大翼点入路手术治疗分析，中国实用神经疾病杂志，2006，9：24-25.
论文作者:庞燕
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签：颅脑论文; 损伤论文; 血肿论文; 低温论文; 病人论文; 脑膜论文; 方法论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月论文;