湖南省慈利县人民医院 427200
摘要：目的：探讨急性脑梗死患者联合应用依达拉奉和尼莫通治疗的临床效果。方法：将我院2012年6月～2014年10月期间收治的74例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各37例，入院后均给予依达拉奉，观察组患者在此基础上给予尼莫通，连续治疗15d。比较两组患者治疗前后大脑血红蛋白变化情况，并用神经功能缺损评分（NFDS）、Fugl-Meyer运动功能评分和日常生活活动量表（ADL）评估患者的神经功能。结果：治疗后两组患者还原血红蛋白（Hb）、氧合还原血红蛋白（HbO2）、总血红蛋白（HbT）等大脑血红蛋白指标均显著改善，观察组改善效果显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后NFDS评分、Fugl-Meyer评分以及ADL评分均显著改善，观察组改善效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论：依达拉奉联合尼莫通治疗急性脑梗死效果明确，可有效改善患者大脑血红蛋白水平，促进神经功能恢复，值得在临床上推广应用。
关键词：及性脑梗死；尼莫通；依达拉奉
急性脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的骤减或者突然停止，造成该血管供血区域的脑组织缺血和供氧不足，进而导致的脑组织坏死、软化，通常还伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失症状。急性脑梗死发病突然、病情发展迅速，梗死区在短时间内可迅速扩大，可能引起其他严重的并发症，预后较差[1]。因此临床上合理选择用药对及性脑梗死的治疗至关重要。我院在2012年6月～2014年10月期间对收治的及性脑梗死患者采用依达拉奉联合尼莫通，取得了理想的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有74例研究对象均来源于我院在2012年6月～2014年10月期间收治的符合全国第4届脑血管病会议通过的相关脑梗死诊断标准[2]的患者。其中男性43例，女性31例；患者年龄54～78岁，平均年龄（62.7±8.2）岁；病程2～42h，平均病程（21.4±6.3）h。所有研究对象均无严重意识障碍疾病以及其他心脑血管和心、肝、肾等重要脏器疾病。随机将所有患者平均分为观察组和对照组，每组各37例，比较两组患者的性别、年龄以及病程等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入院后均给予常规支持治疗，包括控制颅内压、改善微循环、抗血小板凝集、肠外营养支持治疗等。两组患者均给予依达拉奉（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042），30mg依达拉奉溶于100ml浓度为0.9%的NaCl中，在半小时内静脉滴注完毕，2次/d。观察组患者在上述基础上给予尼莫通（国药准字H20033840，河北智同生物制药有限公司），4mg尼莫通溶于100ml浓度为0.9%的NaCl中，1次/d。两组患者均连续治疗15d。
1.3 观察指标
检测治疗前后两组患者血浆中还原血红蛋白（Hb）、氧合还原血红蛋白（HbO2）以及总血红蛋白（HbT）水平，HbT=（Hb+ HbO2）；用用神经功能缺损评分（NFDS）、Fugl-Meyer运动功能评分和日常生活活动量表（ADL）评估患者的神经功能。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料采用卡方检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者大脑血红蛋白水平变化比较
治疗前，两组患者血浆中Hb、HbO2和HbT水平无显著差异（P＞0.05），治疗后均显著改善，观察组治疗效果显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
研究表明，自由基反应、炎性反应、Ca2+内流过量以及兴奋性氨基酸毒性等是引起急性脑梗死发作的常见危险因素[3]。脑梗死发生后，大脑细胞处于缺血、缺氧状态，生成ATP的能力降低，大脑内部物质和能量代谢发生障碍，引发细胞内酸中毒和神经细胞变性坏死。临床上治疗急性脑梗死应该以在最短时间内使脑血管再通，及时恢复脑部组织的供血和供氧，以提高患者预后为首要目的[4]。依达拉奉是一种疗效显著的脑保护剂，具有抗氧化和清除自由基的双重作用，研究证实依达拉奉改善脑梗死患者功能结局效果显著，且安全性高。动物实验表明，依达拉奉能够有效阻止脑梗死的发展和恶化，并改善其神经症状[5]。尼莫通属于Ca2+通道拮抗剂，可以穿过血脑屏障，在抑制Ca2+细胞内流的同时促进细胞内Ca2+外流，从而引起脑血管扩张，最终促进脑部血流恢复。
在本研究中，两组患者的还原血红蛋白（Hb）、氧合还原血红蛋白（HbO2）以及总血红蛋白（HbT）水平以及NFDS评分、Fugl-Meyer评分以及ADL评分均显著改善，且观察组显著优于对照组（P＜0.05），提示在依达拉奉和尼莫通的协同作用下，进一步改善了患者脑部的血管扩张情况和大脑的血流供应情况，缓解了患者的神经功能，与郑加平[6]等的研究结果一致。与分析其原因，笔者认为这主要与依达拉奉能够清除由炎性反应引起的氧自由基，降低脑梗死面积从而减轻脑水肿，提高NFRS、Fugl-Meyer、ADL等神经功能评分。而尼莫通促进或消除平滑肌收缩，抑制脑血管痉挛，改善脑部血液循环，增加血浆中大脑血红细胞含量。因此，虽然二者的作用机制不同，但通过两种药物的协同作用，共同达到了治疗急性脑梗死的作用。
参考文献：
[1]邓丽，刘晓冬，张拥波，等.急性脑梗死的治疗进展[J].中国全科医学，2011，14（8）：825-829.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
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[4]刘诗英，张昆南，曹文锋，等.尤瑞克林治疗合并糖尿病的急性脑梗死的疗效观察[J].中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（4）：9-12.
[5]朱晓蕾，吴晓新，王中原，等.依达拉奉对小鼠急性脑缺血-再灌注损伤的保护作用[J].江苏医药，2011，37（7）：745-748.
[6]郑加平，隋世华，杨芳，等.静脉联合应用硫酸镁和尿激酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中华神经医学杂志，2009，8（8）：851-853.
论文作者:卓文斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
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