七台河七煤医院朝阳分院 154600
摘要：目的：研究分析降钙素原（PCT）测定对COPD并发肺部感染的临床诊断价值。方法：此次研究的对象是选择2013年5月-2015年5月在本院就诊治疗的80例CODP患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为感染组45例和非感染组35例，另将50例健康体检者作为对照组，分别检测其血清PCT含量，并使用统计学方法进行分析。结果：方差分析及LSD两两比较结果显示，感染组PTC含量明显高于非感染组和对照组，非感染组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；感染组治疗前PTC含量明显高于治疗后第3天和第7天，治疗后第3天高于治疗后第7天，差异均有统计学意义（P<0.05），结论：PCT可以作为COPD并发肺部感染的诊断标准，对其治疗效果亦有重要的参考价值，可以推广使用。
关键词： 降钙素原；COPD；肺部感染；诊断
[abstract] Objective：To study and analyze the clinical diagnostic value of procalcitonin（PCT）in COPD complicated with pulmonary infection. Methods：80 CODP patients treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected for this study. Their clinical data were analyzed retrospectively. They were randomly divided into infection group（45 cases）and non-infection group（35 cases）. Another 50 healthy people were taken as control group，and their serum PCT levels were measured and analyzed by statistical methods. Results：The results of variance analysis and LSD showed that PTC content in infected group was significantly higher than that in non-infected group and control group，and that in non-infected group was higher than that in control group（P < 0.05）；PTC content in infected group before treatment was significantly higher than that on the 3rd and 7th day after treatment，and on the 3rd and 7th day after treatment，the difference was statistically significant（P < 0.05）. As a diagnostic criterion for COPD complicated with pulmonary infection，it also has important reference value for its therapeutic effect and can be popularized.
[keywords] procalcitonin；COPD；pulmonary infection；diagnosis
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是较为常见的慢性呼吸系统疾病，发病率及死亡率均较高[1-2]，肺部感染是其主要并发症，患者会出现明显咳、痰、喘、呼吸衰竭症状，常危及生命。降钙素原（PCT）是人类降钙素前体物质，正常人血清含量非常低，在发生细菌性感染时，血清PCT水平迅速增高[3]。早期肺部感染临床症状不典型，诊断较为困难，需要一个较为敏感的指标协助诊断，本研究对COPD并发肺部感染患者的PCT含量进行测定，并和对照组进行比较，以明确PTC的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年5月-2015年5月在本院治疗的COPD患者共80例作为研究对象，年龄43～78岁，平均（65.12±10.12）岁，其中男65例、女15例，所有患者均符合2013年修订版COPD诊断标准，合并早期肺部感染均经过痰培养确诊[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排除合并严重心衰、呼衰、心梗、肺间质纤维化的患者，根据是否发生肺部感染分为感染组45例和非感染组35例，同时将在本院行健康体检的健康人群（无COPD）50例作为对照组，对照组年龄45～73岁，平均（59.23±8.03）岁，其中男40例、女10例。三组研究对象年龄、性别、体重指数比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及体检人群均对本研究均知情同意。
1.2 研究方法
感染组和非感染组的COPD患者于治疗前、治疗后第3天、治疗后第7天分别测定PCT值，对照组择日测定，比较三组受试者的PCT水平。PCT检测方法为抽取空腹静脉血5 ml，于室温下放置1 h后，30000 r/min离心5 min，分离血清，采用酶免法进行测定，PTC正常值为0～0.05 ng/ml，>2.5 ng可作为细菌阳性感染的诊断阈值。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，比较采用t检测，多组比较采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染组、非感染组患者治疗前与对照组PTC含量比较
三组PTC含量比较差异有统计学意义（F=6.003，P=0.000），进一步性LSD两两比较结果显示，感染组PTC含量明显高于非感染组和对照组（t=6.976，P=0.000；t=4.021，P=0.000），非感染组高于对照组，差异有统计学意义（t=2.653，P=0.021）。
2.2 感染组患者治疗前后PTC含量比较
感染组患者治疗前后PTC含量比较差异有统计学意义（（F=5.112，P=0.000），进一步LSD两两比较结果显示，治疗前PTC含量明显高于治疗后第3天和第7天（t=6.612，P=0.000；t=3.342，P=0.019），治疗后第3天高于治疗后第7天，差异有统计学意义（t=2.411，P=0.026）。
3 讨论
COPD反复发作，加重期导致肺部感染，而肺部感染大部分由细菌感染所致，痰检及白细胞计数检查通常缺乏特异性，近年来的研究认为PCT可作为区分细菌性感染和病毒性感染的主要指标[5]，COPD患者感染细菌性肺炎的机率较高，极易发展成为重症肺炎，早诊断、早治疗是防治的重点。本研究结果显示COPD肺部感染组PTC含量明显高于COPD非感染组和正常对照组，COPD非感染组患者PTC含量正常，但还是高于对照组；研究还显示，感染组治疗前PTC含量明显高于治疗后，尤其高于干预后7 d，治疗后PTC含量均降至正常水平（治疗后7 d较为明显），治疗后3 d PCT值高于治疗后7 d。以上研究结果提示，PTC值对COPD并发肺部感染的早期诊断及治疗效果均有显著参考价值，和文献[6]的研究结果相似。
PCT在健康人血清中水平极低，而在细菌性感染患者中有极高的检出率，监测PCT含量不但有助于早期发现细菌感染，还可发现重症感染及器官功能衰竭，PCT含量与细菌感染严重程度有较高的相关性，出现感染性休克及多脏器功能衰竭时PCT浓度会明显升高，而感染较为局限时PCT升高不明显，故对指导治疗具有重要指导[7-8]。本研究中PCT含量随着病情缓解而呈现降低趋势，亦表明血清PCT含量对COD肺部感染患者的治疗有一定指导价值，也提示了PCT水平对病情严重程度有较好的诊断作用。Mitsuma等[9]的研究显示，PCT含量不受患者免疫状态的影响，因此可以更好的判断治疗效果和病情缓解情况，而临床单纯使用受免疫机制影响的白细胞计数或C-反应蛋白作为诊断及治疗依据势必会出现误诊。
本研究结果证实PCT含量测定对COPD肺部感染患者诊断及治疗评价均具有较高的指导价值，可以应用于COPD肺部感染早期的诊断，也可指导肺部感染的治疗。
参考文献：
[1]Sanduzzi A，Balbo P，Candoli P，et al.COPD：adherence to therapy[J].Multidiscip Respir Med，2014，9（1）：60.
[2]Mcdonald C F.Oxygen therapy for COPD[J].J Thorac Dis，2014，6（11）：1632-1639.
[3]Wacker C，Prkno A，Brunkhorst F M，et al.Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Infect Dis，2013，13（5）：426-435.
[4]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-256.
[5]Diez-Padrisa N，Bassat Q，Machevo S，et al.Procalcitonin and C-reactive protein for invasive bacterial pneumonia diagnosis among children in Mozambique，a malaria-endemic area[J].Plos One，2010，5（10）：e13226.
[6]邓建华，陈平，诸兰艳，等.降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值[J].中国医药指南，2010，8（15）：48-49.
[7]胡韶山，于启霞.降钙素原在细菌感染中的变化及意义[J].中国实用医药，2012，7（27）：139-140.
[8]朱晓静.胎膜早破新生儿脐血细胞因子、PCT、CRP检测及其临床意义[D].石家庄：河北医科大学，2011.
[9]Mitsuma S F，Mansour M K，Dekker J P，et al.Promising new assays and technologies for the diagnosis and management of infectious diseases[J].Clin Infect Dis，2013，56（7）：996-1002.
论文作者:王福玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
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