(吉林市中心医院儿科门诊;132011)
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0100-01
椎体成形术，是临床全称为经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty,PVP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate,PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术，也是针对老年骨质疏松性胸腰压缩性骨折所引起疼痛的一种治疗方法。
适应症：骨质疏松性椎体骨折，外伤性胸腰椎压缩性骨折等。
手术方法：通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在x线下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。
优点
1.止痛：PVP具有可靠及高效的止痛作用，疼痛缓解率为70%~95%，还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷，使骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意在80%以上。临床也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。
2.减少并发症：即手术时间大约需要30分钟，术后24小时患者可在外固定保护下离床活动，减少骨折卧床相关并发症的发生。由于患者早期活动，也避免了长期卧床的引起的如坠积性肺炎、压疮、尿路感染至及骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环等并发症发生和护理上的不便。后期还可预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
缺点
1.PVP无法恢复脊柱的正常高度，术后少数患者疼痛虽然缓解但仍有可能出现驼背畸形。
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2.医护人员及患者都应做好个人防护，饮食上要营养均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮。
止痛机理：可能是骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，增加了椎体的稳定性，从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激，另外还有可能是骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子，改变了椎体内微环境，降低了疼痛敏感性，阻断了疼痛介质生成，达到了止疼效果。
术前护理要点
术前：1.心理护理，骨质疏松患者常出现腰背部疼痛、活动受限，生活自理能力下降，对疼痛缺乏认识，怀疑椎体成形术的效果，首先告知患者手术时安全有效的，损伤小，恢复快的高科技的方法，使其了解手术治疗的全过程，介绍同科患者的成功案例，使患者对疼痛有所了解，对治疗充满信心，从而消除思想顾虑，主动配合治疗。
2.术前准备（1）备皮（2）指导患者在床上练习大小便及轴线翻身学。
术后护理：1.术后6小时严密观察生命体征的变化。
2.观察穿刺部位有无红肿热痛，有无渗液等炎症反应。
3.观察双下肢肌张力，肌力，波感强度，色泽及二便情况，如有异常，及时报告医生进行处理。
4.术后一过性发热及疼痛加重是术后常见症状，局部疼痛加重最常见，经休息或服用止痛药后疼痛缓解或消失。
5.观察有无脊柱压痛症状，当骨水泥注入椎体后如发生渗漏，就会压迫脊柱或神经根，导致双下肢感觉运动乏力、活动障碍。
6.指导功能锻炼：术后第1天护士指导病人进行直腿抬高运动，骨四头肌等长收缩。术后第2天在护士的帮助下佩戴好腰围下床活动 ，若无不适应，可以自由活动。术后第3-5天教会病人做5点式或3点式拱桥式或飞燕式腰背肌功能锻炼。对于肥胖者，脊柱后凸严重者及严重的肺心病病人不适合飞燕式腰背肌锻炼。腰围固定4-6周方可取下。
7.出院指导：出院时交待注意事项
1.起床之前先带好腰围，躺下后再解下腰围。
2.路途远需乘车时，最好取侧卧位，带好腰围。
3.3个月内避免弯腰负重。
4.适当户外活动，促进钙离子的吸收，多吃含钙丰富的食物：奶类，豆类等，如病情允许可适当练习太极拳，增加平衡能力，降低骨折的危险。
5.做好健康宣教，定期回院复查。
论文作者:高颖
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
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