黄翠玲 吴丽清 黄鑫（通讯作者）
(广东省江门市新会区妇女儿童医院 手术室 529100)
【摘要】目的 对接受全麻手术的患者在苏醒期出现躁动现象的主要原因进行分析，并对相应的护理体会进行总结。方法 选取2010年5月一2013年5月300例在我院接受全麻手术治疗的患者，回顾分析32例病人全麻苏醒期躁动的原因。结果 管道的刺激、切口疼痛、麻醉药物残余作用、心理因素等是导致躁动的常见原因。结论 苏醒期躁动很有可能对患者的手术的预后产生不利影响，因此护理人员必须对导致该现象出现的因素进行全面的了解，熟练掌握对该类患者进行护理的全部技术，时刻预防该现象的出现。
【关键词】 全麻苏醒期 躁动 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0299-01
全麻术后病人在意识恢复阶段，常出现不同程度的躁动，会导致耗氧量增加、心率加快、血压剧升、导管滑出及屏气等一系列症状，严重者可危及生命。从2010～2013年观察了300例全麻术后病人，其中32例出现烦躁，部分病人能准确问答对话，但不能很好地配合，大部分病人对当时的情况记忆不清。引起烦躁的原因各有不同，疼痛、管道的刺激、麻醉药物副作用等都可引起烦躁，必须通过严密观察与综合分析，确定其烦躁的原因后再做处理。
1 临床资料
妇科全麻病人300例，在全麻清醒期出现烦躁的32例。其中开腹手术22例,腹腔镜手术10例,年龄在21—68岁。所有患者ASA分级I一II级，无心脑血管病史。均在全麻下行手术，术中常规监测血压、心率、血氧饱和度变化，手术顺利。
2 原因分析
2.1切口疼痛切口疼痛是引起术后烦躁的常见原因，32例烦躁病人中，15例是疼痛引起的，尤其是切口较大的开腹手术(绝大部分是未做术后镇痛的病人)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察到4例患者在苏醒期间出现暴发痛,是由于停用麻醉中使用的短效镇痛药瑞芬太尼，但没有采取术后镇痛治疗而造成的。
2.2各种管道的刺激5例由尿管刺激引起的，病人术前未留置尿管，实施麻醉后，在病人无意识的情况下进行了留置导尿。病人在麻醉恢复期间，意识尚未完全清醒，不能用意志控制自己的行为，表现为烦躁。也有6例不能忍受气管插管的，由于气管插管对咽喉长时间的压迫刺激而发生烦躁。其中5例拔出气管导管后，安静配合。余1例属于重度烦躁，且未达拔管要求，遵医嘱给予静脉注射小剂量丙泊酚镇静，继续呼吸机辅助通气。
2.3麻醉药物残余作用在32例病人中有4例术中全麻以吸入麻醉为主，静脉镇痛药用量小且手术时间短，结束前未给镇痛药，病人麻醉恢复期表现为烦躁不配合。分析可能部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原，致使患者在麻醉恢复期间意识尚未完全恢复,而疼痛感受已恢复,患者不能有意识控制自己的行为，表现为烦躁不配合[1]。
2.4心理因素在32例烦躁病人中，有2例病人烦燥没有上述原因，据了解病人术前非常紧张焦虑。有研究表明术前过度紧张，社会适应力差，可增加术后躁动的风险。术前焦虑评分每提高10分，术后躁动的风险相应增加10%。[2]
3 护理对策
3.1重视躁动所带来的危害，加强工作责任心，加强学习麻醉及苏醒期躁动的有关的知识，使护士了解和掌握全麻术后躁动所带来的危害，提高自己应对技能，如了解麻醉中所用药物的药理作用及作用时间，分清是麻醉药的残余作用，还是病人自身病情所致，如遇异常烦躁或症状异常的病人，应及时报告医生，配合医生做综合分析，不可一味应用拮抗药或镇痛、镇静剂等而延误治疗。
3.2术前心理护理对病人进行术前心理疏导，可缓解患者的焦虑症状，使手术能够顺利进行。术前告知病人可能出现的不适并作必要适当的讲解，特别是各种导管带来的不适，应讲明其存在的必要性以及在拔除前应如何配合。
3.3在全麻恢复期给予心理舒适护理患者苏醒后，轻轻地握住病人的手，根据术前访视及指导训练内容，呼唤病人的名字，向病人说明手术情况，使其放心，让病人感受到医护人员的关心和体贴，从而使其产生安全感，减少躁动。
3.4确保病人安全护理全麻苏醒期病人，护士必须守护在床旁，安置约束带，以防病人突然烦躁而发生坠床；引流管拔出；静脉套管针脱出等意外情况发生，及时观察病人四肢血运、皮肤温度、呼吸频率、幅度、方式等。
3.5及时应用镇痛药物确定患者烦躁为疼痛引起，应立即给予止痛剂。给药后要严密观察患者的呼吸及其他生命体征。本组病例中有15例因切口疼痛引起烦躁,静脉注射止痛剂后均能安静入睡,醒后意识完全清醒,未再出现烦躁。
3.6适时护理,减少刺激很多病人烦躁是由一些不必要的刺激所引起,护理苏醒期病人应在严密观察的基础上有针对性地实施护理,如病人刚苏醒时，不要随意搬动病人，以免引起病人疼痛﹑尿管﹑气管导管的刺激引起烦躁。
总之,全麻苏醒期患者病情变化快,对烦躁患者要找出原因,正确用药,才能减少全麻术后并发症,使患者安全渡过麻醉苏醒期。
参考文献
[1]王世泉，王世端，主编.麻醉意外［M].第1版.北京：人民卫生出版社，2001：361-363.
[2]钱志成，万勇，王大庆，等，腹部手术患者全麻苏醒期躁动相关因素分析[J].四川医学，2011，32（11）：1710～1712.
论文作者:黄翠玲,吴丽清,黄鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：全麻论文; 病人论文; 烦躁论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;