（重庆第三军医大学新桥医院泌尿外二科 重庆 400016）
【摘 要】目的：探讨糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的护理体会。方法：对50例使用动静脉内瘘行血液透析的糖尿病肾病患者，针对其动静脉内揍情况进行护理。结果：47例动静脉内瘘使用良好，2例患者动静脉内瘘使用2年后闭塞,1例患者因脑出血死亡，未发生1例内瘘感染。结论：掌握动静脉内瘘穿刺方法、观察透析过程、结束时以正确按压血管及严格无菌操作是保护动静脉内瘘的关键。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；动静脉内瘘；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0199-01
【Abstract】objective：to explore the nursing action intravenous fistula of diabetic nephropathy patients. Methods: 50 patients with arteriovenous fistula in hemodialysis patients with diabetic nephropathy, to solve the problem of the arteriovenous internal beat to care. Results: 47 cases of arteriovenous fistula in use good, arteriovenous fistula in 2 cases with the use of block 2 years later, 1 case of patients died because of cerebral hemorrhage, not occurred in 1 case of fistula infection. Conclusion: master arteriovenous fistula puncture method, observe the dialysis process, at the end of the right pressure vessels and strict aseptic operation is the key to the protection of arteriovenous internal fistula.
【Key words】diabetic nephropathy; Hemodialysis; Arteriovenous internal fistula. Nursing
动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久性通路【1】糖尿病肾病患者由于动脉粥样硬化存在广泛的血管病变，自身血管条件差，增加了造瘘手术的难度，致使内瘘先天不良。【2】现将我科50例糖尿病肾病患者内瘘术后护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资利50例糖尿病肾病透析患者。男32例，女18例; 年龄32一68岁，平均年龄58.2岁。透析频度3次/周，4h/次，血流量180-300m1/min，使用标准碳酸氢盐透析液，透析结束后常规压迫止血。内瘘使用时间:6例<2年，34例使用2-4年，10例>4年。
2 护理
2.1术前及术后血管保护及功能锻炼给患者和家属讲解保护血管和进行锻炼的重要性。
2.1.1选择富有经验、技术娴熟的护理人员进行初期穿刺，以保证一次成功。穿刺的方法与部位也是保护动静脉内瘘的又一重要因素。动脉侧穿刺点尽量远离吻合口3-5cm以上，静脉穿刺点应向心性穿刺，距动脉穿刺点5-8cm以上，有计划的进行穿刺，不要在同一部位连续穿刺以免形成假性动脉瘤【3】
2.1.2穿刺点的压迫在透析结束后对穿刺点的压迫至关重要。用长1.5cm,宽1.5cm的无菌纱布块压迫穿刺点，压迫力度为上下能扪及血管震颤为宜，压迫15-30min即可达到止血目的。拔针的角度应为25度，压迫血管必须在针完全拔出来以后才能够进行。新疹使用的血流量应该控制在每分钟200m1以内，用中指在距离穿刺点1厘米的地方进行点状压迫【4】
2.2教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法：避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液、输血、采血。出现肿胀，不通畅，让患者及时报告医护人员，并给予及时处理。
2.3教会患者促进动静脉内瘘成熟的方法：以头静脉怒张为有效，力度由小到大，逐渐增加强度和频率【5】。糖尿病肾病患者由于血管条件差、恢复慢，内瘘成熟时间会延长，一般启用6-8周，甚至更长时问。
3 结果
47例动静脉内瘘使用良好，2例患者动静脉内瘘使用2年后闭塞,1例患者因脑出血死亡，未发生1例内瘘感染。
4 讨论
动静脉内瘘是血液透析得以进行的前提，也是提供充分透析的必要条件。如何做好延长内瘘使用“寿命”的管理，防止动静脉内瘘闭塞，减少病人痛苦;减少医疗护理费用;提高血液透析病人的生存质量。而糖尿病肾病的患者往往又有血液粘稠度增高、高脂血症、低蛋白血症，增加了血栓形成的机会，而且动静脉内瘩不易成熟，容易出现血栓、狭窄、闭塞、假性动脉瘤等并发症，因此，做好糖尿病肾病患者动静脉内瘘的护理更具有十分重要的意义。
参考文献：
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论文作者:王,娟
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 动静脉论文; 血管论文; 糖尿病肾病论文; 血液论文; 闭塞论文; 方法论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;