长沙市第一医院 410005
【摘 要】目的：分析结核性脓胸使用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗的临床疗效与安全性。方法：回顾性分析2014年1月至2018年1月在我院接受治疗的68例结核性脓胸患者临床资料，按不同手术方式分为研究组与对照组，每组各34例。对照组使用常规开胸手术治疗，研究组使用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，比较两组的治疗效果。结果：研究组手术时间（78.45±15.33）min，术中出血量（224.57±20.74）mL，住院时间（11.37±2.45）d；术后不良反应总发生率为5.88%，均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸可获取良好疗效，有效缩短患者的手术时间及住院时间，且术后不良反应少。
【关键词】结核性脓胸；电视胸腔镜脓胸廓清术；开胸手术；手术效果；不良反应
在临床中，结核性脓腔多采取手术方式进行治疗，可有效消除脓腔、改善肺复张[1-2]。目前主要的手术方式包括传统开胸手术以及电视胸腔镜脓胸廓清术等，本文着重分析结核性脓胸使用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗的临床疗效与安全性，报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
回顾性分析2014年1月至2018年1月在我院接受治疗的68例结核性脓胸患者临床资料，按不同手术方式分为研究组与对照组，每组各34例。研究组男19例，女15例；年龄18-73岁，平均（44.25±11.36）岁；病程5个月-5年，平均（2.46±0.75）年。对照组男20例，女14例；年龄（44.36±11.48）岁；病程6个月-5年，平均（2.54±0.77）年。两组基线资料（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
研究组给予电视胸腔镜脓胸廓清术治疗，步骤为：①全麻后患者取健侧卧位、折刀位，在B超辅助下进行定位，在患者脓腔下方行手术切口。②分离肋间肌，使用吸引器把胸腔内脓液完全吸除。③经切口观察胸膜腔的粘连情况，使用卵圆钳分离粘连组织，扩大手术视野，随后置入胸腔镜进行探查。④若患者脓腔直径≥10cm，则可利用胸腔镜进行下一步手术操作；若患者病变组织属于纤维素期，则在胸腔镜辅助下于患者第4、第6肋间各行1个操作孔，使用钝头长刮匙清除表层坏死组织、肉芽组织以及壁层胸膜上的干酪状物质；若患者病变情况属于纤维素脓液渗出期，伴有胶冻样脓苔，则在胸腔镜辅助下待粘连组织分离后再充分清除浓苔，随后使用抓钳和钝头吸引器将纤维板剥除。⑤反复清洗脓腔，置入多根引流管，最后缝合切口。
对照组给予常规开胸手术治疗，其中手术体位和麻醉方式与研究组一致，随后结合患者脓腔大小及位置在距离脓腔最近处行15cm左右的手术切口，开胸进入脓腔后，使用吸引器吸除脓液，确保脓腔内壁的干酪状物质以及肉芽组织全部清除，同时分离粘连组织，将膈肌上纤维板和壁层胸膜逐步剥除，剩余操作步骤与研究组一致。
1.3 观察指标
观察并比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间，同时比较两组的术后不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
本次研究所有数据均由统计学软件包SPSS21.0进行分析处理，计量资料由（）表示，计数资料由率（%）表示，若两组比较差异存在统计学意义则由P＜0.05表示。
2 结果
2.1 两组手术相关指标比较
研究组的手术时间、术中出血量和住院时间均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术相关指标比较（）
注：与对照组比较，aP＜0.05。
3 讨论
临床发现，结核性脓腔发病7-10天后，患者的胸膜逐渐增厚、纤维化、粘连，同时胸膜内的沉积物质逐渐形成，且表面吸附着干酪状坏死物质及稠厚的脓苔；当疾病形成4-6周时，胸膜表面可进一步形成纤维板，将肺组织紧紧包裹，严重危害患者的身心健康[3-4]。因此，加强对结核性脓腔的治疗方案研究对患者的救治工作具有重要意义。
本次研究结果显示，研究组的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后不良反应发生率均显著优于对照组，表明结核性脓胸使用电视胸腔镜脓胸廓清术治疗具有手术时间短、术中出血量低、术后恢复快等优点，临床疗效比传统开胸手术治疗更胜一筹。原因分析为：电视胸腔镜技术被广泛应用于外科治疗中，传统临床观念认为[5]，电视胸腔镜脓胸廓清术应主要用于结核性脓胸患者的纤维机化阶段内；而对于结核性脓胸已形成纤维板的患者采取该手术治疗方式则具有难以剥离的弊端。但近年来有大量研究表明[6-8]，结核性脓胸机化初期患者尽管此阶段已出现纤维板组织，且膨胀现象有所束缚，但该阶段的纤维板大多数仍保持水肿状态，具有较强柔软性，因此在确保无胸廓塌陷的情况下，患者的胸膜组织和脏壁层纤维板之间较容易分离；同时，倘若给予此类患者使用常规开胸手术治疗，由于照明及手术视野等因素影响，无法充分暴露患者胸腔顶部或底部，容易损伤周边血管，一旦患者出现严重渗血，则给止血操作带来较大困难，进而导致患者在术中的出血量增大、手术时间延长，不仅会增加手术风险，还难以取得良好治疗效果，因此给予结核性脓腔患者电视胸腔镜脓胸廓清术治疗仍然不失为一种最佳的手术措施。由于受到时间与样本例数的限制，关于两组患者的护理干预措施和术后生活质量评分等情况，有待进一步临床研究。
综上所述，电视胸腔镜脓胸廓清术具有切口小、手术时间短、术中出血量和术后不良反应少等优点，将其运用于结核性脓胸的治疗中可取得显著疗效，且安全性高。
参考文献：
[1]陈浩，徐宁.电视胸腔镜在慢性结核性脓胸术中的应用[J].安徽医药，2017，21（01）：100-103.
[2]白庆文，白实.电视胸腔镜脓胸廓清术治疗老年结核性脓胸患者临床研究[J].中国老年保健医学，2017，15（03）：83-84.
[3]张建华，郭琪，张毅，等.结核性脓胸83例胸腔镜手术时机临床研究[J].陕西医学杂志，2017，46（11）：1586-1588.
[4]吴毓优，董吴平，王军，等.胸腔镜辅助小切口手术治疗结核性脓胸的效果研究[J].中国现代手术学杂志，2017，21（04）：305-308.
[5]王钧，崔超，张军，等.结核性脓胸电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术适应证初探[J].中国内镜杂志，2016，22（07）：98-101.
[6]阿不都亥力力·依马木，庄永胜.外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价[J].中国社区医师，2016，32（22）：36-37.
[7]刘玮，韦鸣，廖勇，等.电视胸腔镜手术治疗老年结核性脓胸120例临床分析[J].新疆医科大学学报，2014，37（01）：85-88.
[8]刘志.外科手术治疗慢性结核性脓胸的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2014，46（01）：83-84.
论文作者:谢冰峰
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/21
标签：胸廓论文; 手术论文; 患者论文; 结核性论文; 胸腔镜论文; 胸膜论文; 电视论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;