（盐城市第三人民医院 江苏 盐城 224001）
【摘要】目的：探讨水胶体敷料与喜辽妥预防蔗糖铁致静脉炎的临床疗效。方法：该科缺铁性贫血静脉滴注蔗糖铁患者60例，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组在穿刺点上方2cm处，沿静脉走向涂抹喜辽妥药膏，每日三次，观察组在穿刺点上方2cm处沿静脉走向覆盖水胶体敷料，观察两组患者静脉炎发生率。结果：观察组患者静脉炎发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。结论：水胶体敷料较喜辽妥更能有效预防蔗糖铁致静脉炎的发生，减轻输液部位的疼痛，提高患者的舒适感，值得临床推广使用。
【关键词】水胶体敷料；喜辽妥；预防；静脉炎；蔗糖铁
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0099-02
虽然现在的生活条件逐步提高，但由于疾病、饮食习惯等原因导致的缺铁性贫血患者却不少，而铁剂是缺铁性贫血患者唯一的治疗方法。蔗糖铁注射液是一种静脉应用的补铁、纠正贫血的药物，主要适用于口服铁剂不能耐受或吸收不良的患者，静脉滴注蔗糖铁明显减少口服铁剂对胃肠道的不良反应。但由于蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁蔗糖复合物溶液，浓度较高，加之铁剂对血管壁有较强的刺激性，因此静脉滴注蔗糖铁时发生静脉炎的机率很大，不但给患者带来痛苦，降低患者的依从性，也给护理工作带来困难。输液治疗护理实践指南提出：刺激性强的药物优先考虑深静脉导管输注，然而实际工作中由于时间短、不方便及患者多数为女性等原因，均选择外周静脉留置针输注。为了减少静脉炎的发生，减少患者的痛苦，我科2017年1月—2018年4月，对使用蔗糖铁的60名患者分别选择水胶体敷料及喜辽妥预防静脉炎，取得良好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科缺铁性贫血静脉滴注蔗糖铁患者60例，其中男5例，女55例，年龄30～50岁，平均40岁，随机分为观察组和对照组各30例，均为首次使用蔗糖铁，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均有责任护士认真评估静脉血管后，选择前臂弹性较好、粗直、易固定、无静脉瓣的血管进行穿刺，多次输注血管交替使用，同一处的血管不得连续使用。均使用BD公司生产的22G留置针及3M透明敷贴，将蔗糖铁5ml稀释到生理盐水100ml中，前后用生理盐水冲管，隔日一次，输注时间＞30min，蔗糖铁输注结束均拔除留置针。密切观察穿刺点局部皮肤有无红肿热痛，及时听取患者的主诉，分别记录患者穿刺的部位，蔗糖铁输注结束后7天内出现的静脉炎的等级。穿刺前用温水洗净穿刺点周围皮肤，常规消毒待干。对照组：留置针穿刺前涂抹准备输注的血管，轻轻按摩3～5分钟，直至完全吸收，留置针穿刺后予无菌敷贴覆盖，输注中、输注后均以同样的方法涂抹，严格执行无菌操作。观察组：留置针穿刺成功后，将水胶体敷料对半剪开，在穿刺点上方2CM除沿静脉走向无张力贴平，用手掌心的温度使水胶体敷料与皮肤紧密贴合。
1.3 疗效评价标准
1.3.1建立两组观察疗效的记录本，内容包括：日期、患者姓名、性别、年龄、穿刺部位、使用蔗糖铁的频次、发生静脉炎的级别。
1.3.2静脉炎分级标准。0级：没有症状，1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的条索状物直径＞1英寸，有脓液流出。
1.3.3统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行统计学处理，剂量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果见表
3.讨论
3.1 静脉炎是指因为药物导致血管内皮细胞的炎症反应，表现为局部组织发红、灼热、肿胀以及伴血管走向的明显可见的纤维条索的形成，是由于反复多次的静脉穿刺、输注药液的浓度、药物自身的理化因素及患者自身血管情况等多种因素，刺激和损伤局部组织细胞及血管内皮细胞，使细胞溶解，溶媒体破裂，释放化学介质，导致血管痉挛，局部组织缺血缺氧而发生静脉炎。如果置之不理，不及时给予干预及有效治疗，局部静脉会逐步发黑、变硬，导致无法穿刺。使用蔗糖铁时应注意以下措施：提高护士静脉穿刺的水平，有计划的选择静脉，避免同一静脉的反复穿刺，严格执行无菌操作。输注过程中加强巡视，避免大幅度活动，及时听取患者主诉，让患者共同参与到静脉炎的预防工作。
3.2 水胶体敷料的主要成分包含粘性材料水胶体、人造弹性体，它可缓解药物外渗引起的疼痛、肿胀，并保持局部干燥，抑制细菌生长，有较强的自溶清创、吸收渗出物及加强血管再生能力。可使用于任何部位，不影响活动，防水透气，操作简单，不易脱落及卷边。
3.3 喜辽妥软膏，又叫多磺酸粘多糖乳膏，其成分能快速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，刺激局部血液循环促进受损组织再生，抗渗出和促进伤口的愈合。同时有抗炎作用，使用方便。
4.小结
本研究表明：水胶体敷料与喜辽妥软膏均有预防静脉炎的作用，但水胶体敷料的作用明显优于喜辽妥软膏，较好的干预，避免2、3级静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的依从性及舒适度。保证患者用药安全，同时提高了护士的工作效率，减轻了护士的工作量，避免了不必要的医患矛盾的发生，提高了护士满意度。不仅仅是输注蔗糖铁，凡是静脉输注对血管有较强的刺激作用的药物时，均可使用水胶体敷料，或与喜辽妥软膏联合使用，均能起到很好的效果。
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论文作者:陈兰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
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