张耀明
（海盐县通元镇卫生院 浙江嘉兴 314300）
【摘要】目的：研究并且分析治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病时应用曲美他嗪治疗的临床效果。方法：选取本院缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者100例，选取时间为2016年7月到2017年8月，按随机数字法分成对照组和观察组，各50例，对照组采取谷维素治疗，观察组采取曲美他嗪治疗，记录并对比两组患者的心功能指标。结果：经过治疗后，观察组患者的左室收缩末径和左室舒张末径均要低于对照组患者，P＜0.05。观察组患者的左室射血分数和6分钟步行距离均要高于对照组患者，P＜0.05。结论：在临床治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病时应用曲美他嗪治疗，有效促进患者的心肌功能的改善和恢复，其临床效果较为显著。
【关键词】缺血性心肌病；慢性心力衰竭；糖尿病；曲美他嗪；临床效果
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0088-02
缺血性心肌病，属于冠心病的特殊类型，也可以说是冠心病的晚期阶段，是由于冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血，而长期的缺血现象又引发了心肌弥漫性纤维化，从而引发的一种临床综合征，在临床中又和原发性扩张型心肌病有着较为相似的表现[1]。缺血性心肌病由于类型不同，主要表现也不尽相同，充血型缺血性心肌病患者多表现为心力衰竭、心律失常、心绞痛等，而限制型缺血性心肌病患者多表现为劳力性呼吸困难或者心绞痛等，给患者的生命健康带来严重影响。而糖尿病作为冠心病的一个主要危险因素，患者发生缺血性心肌病的概率较高。曲美他嗪是一种心肌能量代谢药物，在临床治疗冠心病时可有效改善患者的心肌能量[2]。而本文的目的，旨在探讨缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病治疗中应用曲美他嗪的临床效果。
1.一般资料和方法
1.1 资料
于2016年7月到2017年8月间在本院选取缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者100例作为研究对象。其中，这100例患者的纳入标准为：①年龄均在55岁到80岁之间；②经检查均确诊为缺血性心肌病慢性心力衰竭，经检查均符合2型糖尿病的诊断标准，且接受了降血糖治疗；③患者和家属均知晓本次研究，已签署了同意书。排除标准为：①患有慢性肺源性心脏病等其他心脏疾病的患者；②存在其他无法配合本次研究的情况。按照随机数字法将100例患者均分为对照组和观察组。其中，对照组中，男31例，女19例，年龄为55岁到78岁，平均为（67.56±6.25）岁；其中，有吸烟史的22例，高血压15例，高脂血症23例，陈旧性心肌梗死17例。观察组中，男27例，女23例，年龄为58岁到80岁，平均为（67.19±6.67）岁；其中，有吸烟史的18例，高血压12例，高脂血症20例，陈旧性心肌梗死18例。两组患者经过比较年龄、病理，无明显差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 方法
入院后，所有患者均进行常规的药物治疗方式，包括有利尿剂、洋地黄、硝酸盐类、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物[3]。
对照组患者在上述基础上加用谷维素（安徽芜湖东方生物药业有限责任公司，国药准字为H34023448，规格：10mg），每天3次，每次10mg，连续治疗6个月。
观察组患者在常规药物治疗的基础上加用曲美他嗪（山西华元医药生物技术有限公司，国药准字为H20100145，规格：20mg），每天3次，每次20mg，连续治疗6个月[4]。
1.3 观测指标
对比两组缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的心功能指标，采用美国GE vivid7彩色超声仪器进行测量，测量的项目主要包括有左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）和6分钟步行距离（6MWT）。
1.4 统计方法
本研究所用的核算软件为：SPSS22.0版本，其中两组缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的心功能指标采用“均数±平均差”的形式来表示，并用t值来检验。若P＜0.05，则两组缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的数据具有统计学意义。
2.结果
经过治疗之后，观察组患者的LVESD、LVEDD均要比对照组患者更低，P＜0.05。观察组患者的LVEF和6MWT均要高于对照组患者，P＜0.05。如表1所示。
3.讨论
缺血性心肌病，是指冠状动脉病变引发的心肌缺血，导致患者的心肌功能受到损伤的一种疾病，是临床上引发心力衰竭的一个主要因素[5]。而糖尿病患者患者患上缺血性心肌病后，能量代谢紊乱，且在多种机制的影响下，心肌细胞代谢功能受到损伤，进而加重了心力衰竭，其主要发病机制为：①胰岛素的缺乏导致出现明显的抵抗效果，从而对葡萄糖的转运造成了一定的抑制作用；②因为糖尿病，脂蛋白三酰甘油受到分解作用，游离脂肪酸含量明显增加，并转移到患者的心肌细胞内，从而影响到心肌脂肪的代谢功能；③因为糖尿病，患者心肌处沉积大量的非氧化脂肪酸，进而对心肌细胞产生了损伤。不仅仅如此，缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者，心肌代谢能力受到限制，并且贯穿于心肌病的整个发生、发展过程中，因此相对于缺血性心肌病慢性心力衰竭患者，临床治疗的难度有所增加[6]。
目前对于缺血性心肌病慢性心力衰竭的治疗，可选择药物治疗和手术治疗，不过药物治疗是临床治疗中常采用的治疗方式，可选择的药物包括有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、β受体阻滞剂等等[7]。曲美他嗪，作为心肌代谢调控类药物，在临床应用治疗缺血性心肌病中，可有效促进心肌收缩能力的提高，缓解心肌缺血现象，改善患者的心肌功能。有相关研究资料表明，缺血性心肌病患者早期使用曲美他嗪进行治疗，可缓解心肌再灌注现象，促进心肌功能的恢复，而且使用曲美他嗪治疗不仅对患者的预后有一定的帮助，还减少了并发症[8]。
而曲美他嗪的主要作用机制为：①提高心肌线粒体的活性程度，增强抗氧化能力，缓解钙积聚现象，有效保护心肌；②可直接作用于心肌，促进葡萄糖代谢功能的恢复，降低高能磷酸盐对氧的需求量，从而使处在缺氧状态的心肌的用氧效能得到一定的保证；③曲美他嗪在进入患者体内后，一定程度上对中性粒细胞的浸润现象起到抑制作用，促进心肌缺血耐受力和血氧耐受力的提高[9]。除此之外，曲美他嗪还对三酮酰基硫解酶起到抑制作用，从而起到保护细胞的功效；同时，曲美他嗪可以促进心肌能量代谢方式的改变，让葡萄糖氧化逐渐取代脂肪酸氧化。而这正是因为葡萄糖氧化所产生的三磷酸腺苷，它的耗氧量明显低于脂肪酸氧化，因此在心肌收缩时可以获得更多的三磷酸腺苷。有研究资料表明，采用曲美他嗪治疗扩张型心肌病，其临床治疗效果明显；而且及早为患者进行曲美他嗪药物治疗，可有效促进心肌功能的恢复[10]。
在本文的研究之中，采用曲美他嗪治疗的缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者，其左室收缩末径为（45.24±6.14）mm、左室舒张末径为（60.12±3.21）mm；而采用谷维素治疗的患者，其左室收缩末径和左室舒张末径分别为（49.81±6.24）mm、（62.34±4.12）mm；采用曲美他嗪治疗的患者的左室收缩末径和左室舒张末径明显要低于采用谷维素治疗的患者，P＜0.05。这表明，采用曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者，可有效降低患者的左室收缩末径和左室舒张末径。采用曲美他嗪治疗的患者，其左室射血分数为（36.87±4.26），6分钟步行距离为（389.26±42.51）m；而谷维素治疗的患者，左室射血分数和6分钟步行距离分别为（33.31±4.28）、（341.26±42.15）m；曲美他嗪治疗的患者明显要高于谷维素治疗的患者，P＜0.05。这表明，采用曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者，可有效促进心肌功能的恢复。
综上所述，在临床治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病时应用曲美他嗪治疗，有效促进患者的心肌功能的改善和恢复，其临床效果较为显著。
【参考文献】
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论文作者:张耀明
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
标签：缺血性论文; 心肌论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 曲美论文; 心肌病论文; 功能论文; 《心理医生》2019年第5期论文;