【摘要】目的：探究电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口的应用。方法：对最近一年我院接收的10例腺性膀胱炎合并有困难输尿管开口的患者进行分析研究。结果：所有患者平均手术时间为82.5min，其中用时较短的患者手术时间为37min左右，用时较长的患者在203min左右。平均术中出血量为30.27mL,其中出血量较少的患者为20mL,较多的患者为50mL。在术后2天对患者进行腹部平片复查，结果显示患侧双J管位置良好，所有患者均无异常情况出现。结论：对腺性膀胱炎手术采用电切镜联合输尿管镜寻找困难输尿管开口有着较好的效果，此方式安全性较高，对患者造成的创伤较小，在临床上有较高的使用价值。
【关键词】电切镜；输尿管镜；腺性膀胱炎
【中图分类号】R694.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0015-02
【Abstract】Objective To explore the application of electrosurgical excision combined with ureteroscopy in finding difficult ureteral orifice in cystitis glandularis. Methods 10 cases of cystitis glandularis with difficult ureteral orifice admitted to our hospital in the past year were analyzed. Results The average operation time of all patients was 82.5 minutes, of which the shorter operation time was about 37 minutes and the longer operation time was about 203 minutes. The average intraoperative blood loss was 30.27mL, of which the less bleeding patients were 20mL, and the more patients were 50mL. The abdominal plain film examination was performed 2 days after operation. The results showed that the position of the bilateral J tube was good, and no abnormality occurred in all patients. Conclusion Electrosurgical excision of cystitis glandularis combined with ureteroscopy to find difficult ureteral orifice has a better effect, this method is safe, less trauma to patients, and has a higher clinical value.
【Key words】Electroscope; Ureteroscope; Cystitis glandularis
引言
腺性膀胱炎是非肿瘤性炎性病变，其主要表现为尿急、尿频、尿频及血尿等不良症状。病变多发生在膀胱颈部、膀胱三角区和输尿管口附近[1]。腺性膀胱炎属于增生性疾病，内镜下置入双J管是侵犯或遮挡输尿管开口的常用治疗方式。腺性膀胱炎患者的病情一般较为复杂，输尿管镜下观察较为困难，内镜下放置双J管有较大难度，放置成功率较低。造成输尿管开口观察困难的主要原因是膀胱黏膜增生呈乳头状，由此导致输尿管口显示模糊，使导丝放置困难，手术难以进行[2]。为更好的解决输尿管口寻找困难的问题，可使用电切镜联合输尿管镜置入双J管的方式，此方式安全性较高，对患者造成的创伤较小。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以最近一年我院接收的10例腺性膀胱炎合并有困难输尿管开口的患者（其中双侧8例，单侧2例，共有18侧输尿管）为本次分析研究对象，对其临床资料进行整理研究。所有患者均为男性，年龄在38岁到65岁之间，平均年龄为43.9岁。患者临床表现如表1所示。其中2例单侧肾积水患者均为右侧，0.8cm、1.2cm肾盂集合系统分离。使用膀胱镜对病变情况进行检查，结果显示病变区域位于膀胱三角区，呈绒毛状、滤泡状或乳头状突起，双侧均未见输尿管口。在膀胱镜下进行组织钳取，对组织进行检查，结果为腺性膀胱炎。
1.2 手术方法
根据患者实际情况对患者进行麻醉。通过患者尿道置入电切镜，对膀胱内病变处进行电切，对输尿管开口部位坏死组织进行切除，切除至肌层纹理改变明显为止[3]。电切镜下，可观察出输尿管开口附近肌纤维呈螺旋状，其顶端为闭塞状的输尿管开口。输尿管开口处肌肉表面会随着尿液的蠕动呈脉冲式蠕动。对肌肉组织进行进一步切除，透过肌肉组织便可看到尿液[4]。使手术视野具有足够的清晰度后，改为输尿管镜，将导丝放入到工作通道内，通过输尿管镜寻找到输尿管开口，使用导丝将输尿管薄层肌肉组织穿透，放入到输尿管官腔中，将输尿管镜通过导丝的引导放入到输尿管腔中，使用输尿管镜对输尿管腔进行观察。结束后将输尿管镜退出，将一根6F双J管通过导丝留置到输尿管腔中，完成后在将输尿管镜导入腔中，通过输尿管镜可以观察到双J管末端情况，置于膀胱内右侧。按照同样方式在其左侧置入双J管。手术结束后，留置三腔尿管。
2.结果
所有患者均采用电切镜联合输尿管镜完成了双J管的置入。所有患者平均手术时间为82.5min，其中用时较短的患者手术时间为37min左右，用时较长的患者在203min左右。平均术中出血量为30.27mL,其中出血量较少的患者为5mL,较多的患者为50mL。在手术完成后，对患者膀胱进行冲洗，冲洗结果发现并无明显出血情况出现。在手术结束后3到5天将尿管拔出。在术后2天对患者进行腹部平片复查，结果显示双侧双J管位置良好。在患者围手术期并没有术后并发症发生。术后恢复指标正常。在术后2～3个月将患者输尿管两侧J管拔出，观察输尿管开口均无明显狭窄，重新安置输尿管支架管顺利，并进行超声复查，结果显示术前检查有肾积水情况的患者，积水情况都有明显好转。
3.讨论
本次研究分析结果表明，对腺性膀胱炎手术采用电切镜联合输尿管镜寻找困难输尿管开口有着较好的效果，此方式安全性较高，对患者造成的创伤较小，在临床上有较高的使用价值[5]。但是需要指出的是，该组患者均为需要长期安置输尿管支架管的患者，而对部分经治疗后不再需要安置输尿管支架管，是否发生输尿管反流，还有待进一步观察。
【参考文献】
[1]刘永达,袁坚.输尿管镜术后双J管引流无效原因分析[J]. 中华泌尿外科杂志,2016(10).
[2]杨磊,曹海兵,程斌.经尿道等离子电切术联合膀胱灌药治疗腺性膀胱炎15例分析[J].医药前沿,2017,7(1).
[3]王海峰,高旭,王燕,等.多种方法联合在寻找困难输尿管开口中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(4):265-267.
[4]雒向宁,王文娟,陈凌武.输尿管开口解剖异常时的输尿管镜“双管引导入镜法”应用体会:附12例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014(02).
[5]廖凯,沈华,张斌,于洪波,周鹤同,吴宏飞.输尿管镜进镜困难原因分析及对策:附165例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014(03)
论文作者:吴文强1,戴力2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/11
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