哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：通过对以往病例的研究与总结，更好的开展妇科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理；方法：分析50例糖尿病患者择期施行中型或大型妇科手术，术前、术中、术后利用胰岛素控制血糖、输入适量的葡萄糖、减少蛋白质分解；结果：伤口 I期愈合45例，期愈合率百分之九十;Ⅱ期愈合5例，Ⅱ期愈合率百分之十。所有病人均安全渡过围手术期，无患者出现严重并发症；结论：糖尿病患者行妇科择期手术，正确使用胰岛素、保持围手术期血糖浓度相对稳定是手术成功的关键。
【关键词】围手术期；妇科疾病；糖尿病
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2014年1月2015年1月共收治妇科手术合并糖尿病者50例。50例患者年龄28-62岁，平均年龄47岁。32例有不同程度多饮、多食、多尿、消瘦等糖尿病症状；18例无临床症状。其中同时合并肾病综合征及高血压病各2例。中、重度贫血8例。念珠菌性阴道炎4例。入院前患者在院外明确诊断糖尿病16例。其中3例糖尿病饮食治疗。10例长期口服降糖药物治疗。3例采通过用长效胰岛素注射治疗。根据世界卫生组织要求，检查糖尿病患者均为二期患者。
1.2方法
采用手术的方式治疗。手术方式：全子宫切除术6例；子宫全切加一侧或双侧附件切除各4例；子宫次全切除术12例；子宫肌瘤剥离术4例；卵巢切除术8例；卵巢囊肿剥离术2例；单侧输卵管切除术6例；会阴修补术4例。麻醉方式：12例选用全麻；8例病人选用骶麻[1]；30例病人选用连续硬膜外麻醉。术前血糖控制6.22 ～ 8.34 mmolgÁL，尿糖+，无明显酮症及酸中毒，术前常规预防抗生素 1个剂量。
2.结果
50例中有32例伤口Ⅰ期愈合；17例发生切口感染Ⅱ期愈合； 6例手术前无念珠菌性阴道炎术后发生念珠菌性阴道炎；9例术前合并念珠菌性阴道炎者经术前抗霉菌治疗术后未发生。1例产生感染的情况，通过二次手术进行治疗愈合。总体治疗效果优。其它49名治愈的患者在后期愈合的状态良好，无病情的反复与并发症。
3.结论
3.1妇科疾病合并糖尿病与手术的关系分析
妇科疾病与糖尿病都是比较难以治愈的疾病，都女性的身体机能都会产生较大的影响与伤害。糖尿病的危害主要包括以下几方面的内容：首先加大血管、微血管病变造成心肾等重要脏器的损害，从而加重了手术的风险。特别是在围绝经期及绝经后的妇科手术病人中，由于卵巢内分泌功能的改变导致内环境的变化，也将发生心血管系统的病变，故合并有糖尿病的中老年妇科手术病人将更具风险；其次，感染是糖尿病重要的病死原因之一。特别是在糖尿病妇科手术病人中。常常合并有各种阴道炎、慢性盆腔炎故妇科糖尿病手术病人极易感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且感染不易控制；此外，麻醉、手术对糖尿病病人亦有影响。一般中、小手术可使血糖增高1.32mmol/L。大手术可使血糖升高1.68-3.32mmol/L。麻醉剂可使血糖升高0.46-3.01mmol/L。以上种种原因导致糖尿病妇科手术病人的风险增高。因此，在对妇科疾病合并糖尿病患者进行手术的过程中，存在着较高的风险，但是随着医疗行业的不断发展，治愈妇科疾病合并糖尿病的概率逐渐的增高。
3.2围手术期的处理
围手术期的处理工作包含几个阶段，分别是术前处理、术中处理与术后处理。具体的内容如下：术前处理包含以下内容：患者入院后检查空腹及餐后2h血糖、尿糖、电解质、尿素氮、肌酐、CO2结合力及心电图、眼底。术前全部经内科会诊根据病情程度拟定治疗方案。我们对50例病人全部给予糖尿病饮食治疗，术前1周每天至少摄入糖类三百克左右。使糖原储备充分，补充营养及维生素的不足。对贫血者予以输血纠正贫血；术中处理包含以下内容：清晨测患者的FBS、尿糖定性及尿酮体等，对单纯用饮食控制或加口服降糖药即能控制血糖在7mmol/L以内、又属小型手术者，对糖尿病影响不大，不需特殊处理。中大型手术术前禁食则以百分之八左右的葡萄糖液500ml加普通胰岛素缓慢静滴。手术时继续用正规胰岛素控制血糖除手术范围较大选用全身麻醉外，大多数妇科手术选用连续硬膜外麻醉。本组50例病人中有30例选用连续硬膜外麻醉；术后处理包括：继续加强对糖尿病的处理[2]。术后每5小时测尿糖1次。禁食者继续静滴葡萄糖加胰岛素，除妇科盆腔大手术外，一般小、中型手术术后进食要较外科胃肠道手术者为早可尽早恢复经胃肠道糖尿病饮食及口服降糖药物，故要求妇科手术医生手术操作熟练、尽量缩短手术时间。避免术中对肠道过多的干扰。术前用普通胰岛素准备者继续使用普通胰岛素至术后第7天，改为原来用量并逐渐过渡到原来的糖尿病方案。围手术期的处理工作要从这三方面入手，才能够保障患者尽快的得到治疗与康复。
3.3麻醉的效果与反应
患者在进行手术的过程中使用一定的麻醉剂会减轻患者的疼痛，但是也会对患者的身体产生一定的负面影响。麻醉与手术创伤使机体产生强烈的应激反应，会导致肾上腺素分泌增加，使肝糖原合成减少，周围组织利用血糖能力降低，并使胰岛素的分泌受抑制。糖皮质激素通过肝脏合成葡萄糖加速，使血糖升高。胰岛素刺激肝糖原加速分解，并促进蛋白质、脂肪分解，使糖异生也增多，以至出现高血糖;并伴有体内钠滞留，钙、钾、镁、磷丢失等代谢紊乱。因此糖尿病患者的手术危险性及复杂性增加。糖尿病是中老年女性的多发病，患者需行妇科手术时，糖尿病增加手术、麻醉的复杂性和危险性，外科手术与麻醉又加重糖尿病患者的代谢紊乱，故正确掌握病人的身体状况，严格掌握外科手术适应症，作好充分的术前准备，是糖尿病人外科手术治疗取得成功的关键。此外，要想患者的治愈效果达到最好的状态，需要患者自身进行一定的调整，包括自身的身体机能与心态的调整。不要有太大的压力，也不必太过紧张手术治疗的过程。要全心全意的相信自己的医生。要始终明确一件事情，只有全身心的相信自己的医生，手术才会取得最好的效果，才会更好、更快的恢复自身的身体健康。医生也需要加强对患者的心理疏导。
结语：以上内容就是妇科疾病合并糖尿病患者围手术期的护理工作介绍，更好的开展护理工作可以有效的帮助患者尽可能的恢复自身的健康。随着医学的不断发展，对妇科疾病合并糖尿病患者的围手术期的护理工作也得到了很大的提升与改善。患者康复的几率也在逐渐的增大。
参考文献：
[1]李萍;曲欣青;;妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理[J];现代中西医结合杂志;2014年19期
[2]梁明华江，金大社江，张铸江;外科病人合并糖尿病的围手术期处理[J];现代医院;2015年07期
论文作者:于海朋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：手术论文; 糖尿病论文; 患者论文; 妇科论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 术前论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;