安宇 刘竟 廖勇
（四川省医学科学院四川省人民医院泌尿外科 四川 成都 610072）
【摘要】 目的：对比两种微创手术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效。方法：选取输尿管上段嵌顿性结石患者138例，随机分为A组和B组各69例。A组接受微通道经皮肾镜取石术，B组接受经尿道输尿管镜取石术。对比两组患者的手术时间、中转开放手术率、结石清除成功率以及术后并发症的发生率。结果：A组术后3d结石成功清除率为97.10%，术后1个月结石成功清除率为98.55%，均显著高于B组；而B组的中转开放手术率为8.70%，显著高于A组（均P＜0.05）；两组患者术后并发症发生率的对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论：与经尿道输尿管镜取石术相比，微通道经皮肾镜取石术具有结石清除率高的优势，且安全性良好，可作为治疗输尿管上段嵌顿性结石的首选术式。
【关键词】 输尿管上段嵌顿性结石；微通道经皮肾镜取石术；经尿道输尿管镜取石术
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0222-02
输尿管上段嵌顿性结石在临床上难以依靠药物或者体外冲击波碎石治疗，一般需要通过手术清除结石。传统的开放性手术由于创伤大、并发症发生率高等原因，已经逐渐被微创手术所取代[1]。目前，治疗输尿管结石的微创术式较多，常用的有经尿道输尿管镜碎石取石术、微通道经皮肾镜碎石取石术等，均可有效清除嵌顿的结石，消除患者的临床症状。本研究对比两种微创手术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效，为临床手术方案的制定提供理论依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013年1月到2015年1月期间我院收治的输尿管上段嵌顿性结石患者138例，随机分为A组和B组各69例。A组中，男39例，女30例，年龄（46.18±12.35）岁，结石大小（17.03±3.64）mm，42例为左侧输尿管结石，27例为右侧输尿管结石；B组中，男37例，女32例，年龄（47.31±11.08）岁，结石大小（16.92±3.83）mm，40例为左侧输尿管结石，29例为右侧输尿管结石。两组患者一般资料的对比，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方案
A组采用微通道经皮肾镜取石术，取膀胱截石位，将F5输尿管导管插入患侧输尿管中，然后改俯卧位。在B超的引导下，在第11肋间或者第12肋下方与腋后线的交点处进行穿刺，进入肾盏。穿刺完成后，取出针芯，见到尿液流出后，经针鞘将斑马导丝送入至输尿管中。采用筋膜扩张器沿着斑马导丝逐步扩张，完成后置入Peel-away鞘。操作过程中必须持续注入0.9%氯化钠注射液以维持肾集合系统的容量和压力。经Peel-away鞘送入输尿管镜，发现结石后通过钬激光将其击碎并吸出体外。如有息肉，亦可用钬激光将其切除。最后留置F4.7双J管和F14肾造瘘管后，手术完成。B组采用经尿道输尿管镜取石术，取截石位，将输尿管镜经尿道送入患侧输尿管中，发现结石后通过钬激光将其击碎并吸出体外。碎石完成后留置F4.7双J管，手术完成。
1.3 观察指标
术后两组患者均动态复查腹平片或者泌尿系B超，如果残留结石直径在0.3cm以内，则认为结石清除成功[2]。对比两组患者术中及术后的各项指标。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0分析，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.研究结果
2.1 两组患者手术情况的对比
A组术后3d和术后1个月的结石成功清除率均显著高于B组；而B组的中转开放手术率显著高于A组（均P＜0.05），见表。
表 两组患者手术情况的对比 [n(%)]
注：和B组对比，aP＜0.05。
2.2 两组患者术后并发症的对比
A组输尿管穿孔发生率为1.45%（1/69），发热发生率为2.90%（2/69），肾绞痛发生率为1.45%（1/69）；B组输尿管穿孔发生率为2.90%（2/69），发热发生率为4.35%（3/69），肾绞痛发生率为2.90%（2/69），两组对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
输尿管结石如果停留的时间较长，输尿管黏膜的损伤，增生可形成息肉，包裹结石，使其难以排出体外，需要采用手术将其清除[3]。
本研究的结果显示，A组的结石成功清除率显著高于B组，而中转开放手术率显著低于B组。这说明微通道经皮肾镜取石术能够更彻底清除输尿管上段嵌顿性结石。有息肉包裹的结石在手术处理上需要先切割息肉并止血后，对结石进行碎石处理。对于合并有输尿管狭窄还需做内切开处理，以保证尿路的通畅。微通道经皮肾镜取石术是从肾盏向下清除结石，可避免结石沿输尿管上行进入肾盏而造成结石残留，同时对于合并有肾结石的患者可一并清除，提高了结石的清除率[4]。对于较大的输尿管结石（如结石直径大于2.0mm），考虑到钬激光碎石效率相对低下，碎石经微通道冲洗或钳夹排出耗费时间，笔者曾尝试采用，超声引导穿刺，球囊扩张一步式建立24F通道，经皮肾镜联合气压弹道击碎结石后小于7mm大块碎石直接钳夹移除，分散碎石利用超声吸附高效清除，大幅缩短手术时间[5]。但是该行术式病员经济负担相对较大，目前输尿管镜联合微创经皮肾镜已经成熟并广泛的应用于输尿管三段结石的手术治疗，前者不再作为首选方法。
而经尿道输尿管镜取石术以人体自然通道进入输尿管，避免了患者因穿刺造成的损伤，可避免因穿刺肾皮质造成大出血的风险[4]。但是经尿道输尿管镜取石术在碎石过程中，结石容易经输尿管逆行进入肾盏中，造成结石残留，影响手术效果[3]。同时，经尿道输尿管镜取石术在置入输尿管镜的过程中容易因输尿管狭窄，无法置入而需要中转开放手术。两组患者在术后并发症发生率的对比上，差异没有统计学意义，这说明两种微创手术方式治疗输尿管上段嵌顿性结石均有较好的安全性。通过本研究的对比，微通道经皮肾镜取石术能够显著提高输尿管上段嵌顿性结石的清除率，其临床疗效优于经尿道输尿管镜取石术。
【参考文献】
[1] 周四维,祖雄兵,宁坷平等.上尿路结石微创治疗现状与进展[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(3):161-164.
[2] 毛峥,商庆兵,王婵等.三种腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(8):595-598.
[3] 葛成国,靳风烁,王洛夫等.微创经皮肾镜取石处理输尿管上段嵌顿性结石[J].重庆医学,2010,39(14):1869-1870.
[4] 夏圻儿,盛畅,孙晓文等.微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(5):350-352.
[5] 廖勇，黄建林，安宇等.超声引导下球囊扩张与两步式扩张建立皮肾通道的应用比较［J］.实用医院临床杂志，2012（6）：142-4.
基金项目：四川省卫生厅科研课题：超声引导下球囊扩张法建立皮肾通道在经皮肾镜碎石术中的应用（编号：130212）
论文作者:安宇,刘竟,廖勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：输尿管论文; 结石论文; 手术论文; 碎石论文; 尿道论文; 道经论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;