（2任丘市人民医院麻醉科 河北任丘 062550）
【摘要】目的：比较地诺前列酮栓和缩宮素用于瘢痕子宫妊娠产妇催产时对母婴结局的影响。方法：选取2015年1月—2016年12月在本院产科收治的144例符合阴道试产条件的疤痕子宫再次妊娠产妇随机分为对照组、地诺前列酮组和缩宫素组（n=48），所有产妇阴道试产前做好抢救、输血及剖宫产手术的准备，地诺前列酮组产妇阴道放置地诺前列酮栓，缩宫素组产妇静脉滴注缩宫素，对照组自然分娩。比较三组产妇的分娩方式，总产程、产后2h出血量，母婴结局。结果：（1）地诺前列酮组和缩宫素组产妇的阴道产率较对照组显著升高（P<0.05），总产程和产后2h出血量均较对照组显著降低（P<0.05）。地诺前列酮组和缩宫素组产妇的分娩方式和产后2h出血量差异均无统计学意义（P>0.05），但是地诺前列酮组总产程较缩宫素组显著缩短（P<0.05）；（2）地诺前列酮组和缩宫素组新生儿并发症总发生率较对照组显著降低（P<0.05）,但是地诺前列酮组和缩宫素组新生儿并发症总发生率差异均无统计学意义（P>0.05）；（3）地诺前列酮组和缩宫素组新生儿并发症总发生率较对照组显著降低（P<0.05）,但是地诺前列酮组和缩宫素组新生儿并发症总发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：地诺前列酮栓和缩宫素可以显著降低瘢痕子宫妊娠产妇剖宫产的风险，缩短产程，减少产后出血，降低产妇和新生儿并发症，两者对瘢痕子宫妊娠母婴结局影响相当，但是诺前列酮栓可显著缩短产妇总产程，并且临床应用更为方便，可以首先予以考虑。
【关键词】瘢痕子宫妊娠；缩宮素；催产
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0063-02
近年来随着剖宫产率的不断上升增加了瘢痕子宫的发生率，瘢痕子宫再次妊娠分娩成为产科的突出问题，由于阴道分娩可能导致子宫破裂而危及母婴，临床上多采取再次剖宫产[1]。但近年来各项研究认为在有临床保障的前提下，符合阴道试产条件的瘢痕子宫再次妊娠后阴道试产相对安全，阴道分娩的成功率较高且母婴结局良好[1]。本研究对地诺前列酮栓和缩宮素用于瘢痕子宫妊娠产妇时对母婴结局的影响进行比较，以期为瘢痕子宫妊娠产妇患者的药物催产方案的选择提供参考。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月—2016年12月在本院产科收治的144例符合阴道试产条件的疤痕子宫再次妊娠产妇纳入本次研究。纳入标准如下：（1）仅有1次剖宫产史，手术方式为子宫下段切口，手术切口愈合好；（2）前次剖宫产距本次妊娠间隔>2年；（3）子宫下段经B超检查提示子宫下端完整，瘢痕厚度在2～4 mm；（4）符合阴道试产的条件，并且产妇同意阴道试产；（5）具有催产指征（包括延期妊娠、羊水偏少、妊娠期糖尿病等）；（6）无缩宫素注射液及地诺前列酮栓过敏史；（7）所有受试者均签署知情同意书。排除标准：（1）坚持要进行剖宫产的产妇；（2）有手术指征的患者；（3）巨大儿的产妇；（4）头盆不称或重度胎头位置异常的产妇；（5）对缩宫素注射液及地诺前列酮栓过敏的患者。将符合纳排标准的144例患者随机分为对照组、地诺前列酮组和缩宫素组，每组48例。三组产妇的年龄、产妇体重、孕周、均上次剖宫术时间、癜痕厚度等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
1.2 方法
所有产妇阴道试产前做好抢救、输血及剖宫产手术的准备。地诺前列酮组产妇取膀胱截石位并消毒后将1枚栓剂放在后穹窿处，定期监测胎心、宫缩频率、宫缩持续时间和宫缩强度（1次/30min），若产妇出现临产或严重不良反应，立即取出药物。缩宫素组产妇静脉滴注缩宫素葡萄糖或氯化钠注射液（2.5U/500mL），启始速度为3～5滴/min，调整滴速（不超过36滴/min）至产妇出现有效宫缩，临产或严重不良反应，立即停药。对照组由资深的助产师观察自然产程进展，予以吸氧，监测胎心，做好接生及剖宫产术前准备。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 19.0 进行分析统计。计数资料资料采用百分率表示，三组或两组间比较采用卡方检验；计量资料采用均值±方差表示，两组间比较采用独立样本t检验，三组间比较采用F检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 各组产妇并发症和新生儿情况的比较
三组产妇产后大出血、产后发热和产褥感染的单项并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05），但是并发症总发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。地诺前列酮组和缩宫素组产妇并发症总发生率较对照组显著降低（P<0.05），但是地诺前列酮组和缩宫素组产妇并发症总发生率差异均无统计学意义（P>0.05），具体结果见表2。
表2 各组产妇并发症情况的比较（n=48）
注：与对照组比较，*P<0.05。
3.讨论
目前临床上针对瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩在选择分娩方式上，大部分医学者建议根据临床指征选择阴道分娩、剖宫产，在医院具有医疗技术前提下对于具有阴道分娩条件的产妇可尝试阴道分娩方式[2]。
本研究结果显示，地诺前列酮组和缩宫素组产妇的阴道产率较对照组显著升高（P<0.05），产妇和新生儿并发症总发生率较对照组显著降低（P<0.05），并且地诺前列酮组和缩宫素组新生儿的体重和Apgar评分对照组差异均无统计学意义（P>0.05），说明应用地诺前列酮栓和缩宫素可以显著降低瘢痕子宫妊娠产妇剖宫产的风险，缩短产程，减少产后出血，降低产妇和新生儿并发症[3]。说明两组的临床疗效和安全性相当，但是地诺前列酮可显著缩短产妇总产程，并且地诺前列酮栓临床应用的便捷性，可以首先予以考虑。
总之，地诺前列酮栓和缩宫素可以显著降低瘢痕子宫妊娠产妇剖宫产的风险，缩短产程，减少产后出血，降低产妇和新生儿并发症，两者对瘢痕子宫妊娠母婴结局影响相当，但是诺前列酮栓地诺前列酮可显著缩短产妇总产程，并且临床应用更为方便，可以首先予以考虑。
【参考文献】
[1]余敏，涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国医药导报，2015，12（8）：74-77.
[2]阮焱，张为远.剖宫产的现状及剖宫产率高居不下的原因[J].实用妇产科杂志，2015，31（04）：241-243.
[3]吕斌，陈锰，刘兴会.前置胎盘孕妇围产期行子宫切除术的危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2016，07（51）：498-502.
论文作者:蒋秀娟1,边小松2
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
标签：产妇论文; 前列论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 并发症论文; 发生率论文; 《心理医生》2017年35期论文;