黑龙江省鹤岗市人民医院 154100
【摘 要】目的：总结、分析脑干出血的治疗及预后。方法：整群选取并回顾性分析该院2015年1月—2018年5月收治的161例脑干出血病人，全部病人分为轻型、中型、重型、特重型4型；昏迷病人出现呼吸改变为分呼吸机辅助通气组及非呼吸机辅助通气组。分析各型及各组的治疗及预后。结果：各型平均出血量分别为：（1.58±1.05）mL、（3.05±1.31）mL、（5.92±2.071）mL、（8.34±2.04）mL，不同分型组间死亡率P<0.05，预后与出血量相关。呼吸机辅助通气组与非呼吸机辅助通气组死亡率P<0.05。结论：脑干出血的治疗以内科保守治疗为主，出血量及出血量增多是影响预后主要因素，GCS评分可有效评估预后，并对针对性治疗有指导意义。
【关键词】脑干出血；GCS评分；治疗；预后
[Abstract] Objective To summarize and analyze the treatment and prognosis of brainstem hemorrhage.Methods A total of 161 patients with brainstem hemorrhage admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were selected and retrospectively analyzed.All patients were divided into four types：light，medium，heavy and extra-heavy.The patients with coma had respiratory changes：ventilator-assisted ventilation group and non-ventilator-assisted ventilation group.The treatment and prognosis of each type and group were analyzed.Results The average amount of bleeding was（1.58（+1.05）mL，（3.05（+1.31）mL，（5.92（+2.071）mL，（8.34（+2.04）mL respectively.The mortality rate among different groups was P < 0.05.The prognosis was related to the amount of bleeding.The mortality rate of ventilator-assisted ventilation group and non-ventilator-assisted ventilation group was P < 0.05.Conclusion Conservative medical treatment is the main treatment for brainstem hemorrhage.Increased amount of bleeding and bleeding are the main factors affecting the prognosis.GCS score can effectively evaluate the prognosis and has guiding significance for targeted treatment.
[keywords] brainstem hemorrhage；GCS score；treatment；prognosis
脑干出血发病率相对较低，约占所有脑出血的7%～10%，是神经内外科的危急病，起病急、进展快，病情重、死亡率高，存活者多遗留严重的后遗症，治疗上需对患者进行全面评估，制定个体化治疗方案，以期获得满意效果，改善病人预后。该文对该院2015年1月一2018年5月神经外科、神经内科及ICU科收治的自发性脑干出血161例病人临床资料进行回顾性分析，总结治疗经验，分析预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均经颅脑CT检查证实；排除院前或急诊科死亡者；排除脑动脉瘤、脑血管畸形、外伤；排除脑干出血合并其它部位脑实质部位出血者。
1.2 临床资料
该次整群选取的研究患者资料均征得患者本人及家属同意，并通过医院伦理委员会批准。共入选161例，男112例，女49例，年龄31～78岁，平均（54.7±10.4）岁；既往高血压病史115例，脑梗死30例，脑出血7例，糖尿病20例。发病后入院时间0.5～24 h，157例，1～5 d 4例，计算入院时头部CT脑干出血量，按入院时患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分为四组：轻型（13～l5分）30例，中型（9～12分）26例，重型（6～8分）13例，特重型（3～5分）92例，出现呼吸改变的昏迷病人为分二组：呼吸机辅助通气组（ICU科治疗）23例，非呼吸机辅助通气组44例。出血破入第三、四脑室33例，出现瞳孔改变（瞳孔大小、形态）89例，呼吸节律及呼吸频率改变67例，应激性溃疡36例，肺部感染45例，中枢性高热48例。各组之间性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
入院后行生命体征监护，严密观察意识、瞳孔及肢体活动，调控血压，保持呼吸道通畅，止血、脱水、激素、镇静、神经营养、支持等治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆存在呼吸节律及频率异常、血氧饱和度低于90%的病人家属同意接受呼吸机辅助通气治疗入ICU科，早期采取气管插管或气管切开术，通气以及撤机时模式均为同步间歇指令通气与压力支持联合使用，根据病情变化调整通气模式和参数。出血破入脑室形成梗阻性脑积水病人家属同意则行侧脑室前角穿刺外引流术。早期气插管69例，行气管切开术18例，呼吸机辅助通气23例，脑室穿刺外引流术16例。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用q 检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
患者预后以脑干出血30 d为最终观察点评定，治愈：肌力恢复正常，生活能自理或症状、体征均消失；好转：留有意识障、言语、肢体功能障碍。重型组好转的2例中1例在呼吸机辅助通气组中治疗），特重型组好转的7例均为呼吸机辅助通气组中治疗，轻型组预后良好，重型组和特重型组预后差，109例死亡中76例24 h内死亡，存活时间（7.70±6.37）h，入院1～15 d死亡33例，存活时间（4.73±3.94）d。预后与出血量相关，GCS评分分型各组及出血量与预后见表。呼吸机辅助通气组死亡15例，死亡率65.2%，非呼吸机辅助通气组死亡43例，死亡率97.7%，P<0.05，两组比较死亡及存活患者的转归差异有统计学意义。
3 讨论
脑干出血时，由于血肿的压迫或血肿周围水肿带的形成，破坏呼吸中枢，早期出现中枢性呼吸衰竭，病情危重。多数学者认为脑干出血是脑血管疾病中病情最重、进展最快、预后最差、病死率最高的疾病[1-3]。
由于脑干周围结构复杂，手术难度极大，风险大，死亡率高，手术疗效尚不确切，脑干出血的治疗仍以内科保守治疗为主。根据GCS评分对不同分型脑干出血可采取不同的治疗措施。对于轻型及中型脑干出血，选择内科治疗即可获得良好效果，轻型脑干出血死亡率仅6.7%（2/30）。对于出血破入脑室出现梗阻性脑积水病人行脑室穿刺引流术，避免由此导致的突发脑疝是救治此类患者的重要的手段。重度及特重度脑干出血死亡率高，治疗效果仍另人悲观。GCS评分3～8分病人多数早期出现中枢性呼吸衰竭，同时因深度昏迷、呕吐误吸，呼吸道不畅，加重呼吸困难，应保持呼吸道通畅，需急诊气诊插管及呼吸机辅助呼吸。该组资料呼吸机辅助通气组病死率65.2%，非呼吸机辅助通气组病死率97.7%，虽然机械通气治疗结果仍不能让人满意，但两组比较死亡及存活患者的转归差异具有统计学意义，可见脑干出血并发呼吸衰竭早期行机械通气可明显改善患者呼吸功能，是提高生存率的关键。对GCS评分3-8分患者推荐入ICU病房治疗，有望获得生存机会或延长生存时间。
多数学者认为脑干出血的预后与出血量、出血部位及临床症状等因素有关[5-7]。该组资料显示出血量多少及出血量增多是影响预后的主要因素。GCS评分可对病人脑干出血量做出评估，该组资料显示，轻型脑干出血预后良好，治愈率可达40%，病人症状体征消失，无遗留神经系统功能缺损，好转病人占此型患者53.3%，死亡率仅6.7%。如果此型患者出血量不增多，患者生存率可达100%[8]。该组病例中有2例死亡，为入院后病情进展，GCS评分减低，复查头部CT发现出血量增多。中型、重型和特重型组无治愈患者，存活病人严重残疾，后两者死亡率分别为84.6%、92.4%，各组间死亡率比较均具有统计差异，表明出血量多少与死亡率密切相关。该组资料中GCS评分3～8分病人占全组的65.2%（105/161），3～5分病人又占其中87.6%（92/105），109例死亡病人中76（69.8%）例24 h内死亡，存活时间（7.70±6.37）h，可见脑干出血病人重型、特重型发病较多，发病即危重，进展快，多于较短时间内死亡。资料显示，重型及特重型脑干出血发病时多有瞳孔改变，呼吸改变，病程中常出现中枢性高热、应激性溃疡，与病情严重程度相符，提示预后不良。
综上所述，出血量及出血量增多是影响脑干出血预后最主要因素，昏迷、瞳孔改变、高热、呼吸改变、应激性溃疡是脑干出血及进展的结果，可做评估预后的重因素。GCS评分可有效评估脑干出血预后，并对针对性治疗有指导意义。
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论文作者:柳晓伟,张艳辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/11
标签：脑干论文; 患者论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 死亡率论文; 病人论文; 脑室论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期论文;