（广西中医药大学第一附属医院肿瘤科 广西 南宁 530022）
【摘要】非小细胞肺癌是临床常见的肺癌分型之一，占全部肺癌患者的五分之四，其起病常隐匿，大多数非小细胞肺癌在治疗时都是晚期或局部晚期，这不仅错过了最佳的手术治疗阶段，同时生活质量水平也往往不甚理想。传统医学观点指出，非小细胞肺癌晚期患者多以气虚血瘀证型为主，患者血液可呈明显的高凝状态表现，机体免疫功能也常常不全，多表现为正虚邪实，故多主张以扶正祛邪，益气活血法行针对性治疗。目前，中医药治疗气虚血瘀型非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效显著，能明显改善血液高凝状态，改善非小细胞肺癌患者的生存状况。本文拟对晚期非小细胞肺癌气虚血瘀证型患者的临床治疗进展做一综述，旨在为临床判断患者预后及临床疗效提供客观依据。
【关键词】非小细胞肺癌；晚期；气虚血瘀证；研究进展
【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0014-02
非小细胞肺癌是肺癌最常见的类型。临床研究发现NSCLC患者多合并血液高凝状。高凝状态不仅是导致血栓性疾病的主要原因，而且促进了肺癌的生长和转移，是影响肺癌预后的独立危险因素。因此，在肺癌的治疗中，如何预防血液高凝是一个不容忽视的问题，中医认为晚期非小细胞肺癌的高凝血能力与气虚血瘀有关。
1.肺癌辩证标准
有学者针对非小细胞肺癌患者的临床证候情况进行了分析，研究结果显示，气虚血瘀证患者临床占比最大，且主要以晚期非小细胞肺癌患者居多，晚期患者中气虚血瘀证可占60%以上[1]。尽管关于肺癌的证候分型还没有统一标准，在一定程度上阻碍了不同临床治疗手段对肺癌的疗效影响及评价，但现已明确，痰证、疲证是肺癌，尤其是非小细胞肺癌中的特异性中医证候表现。
2.晚期非小细胞肺癌患者气虚血瘀证治疗进展分析
2.1 中医治疗进展
通常情况下，患有肺癌的患者体内的血液一直处于高凝的状态下，是一种血液失衡流通状态，如果医院不对其加以重视，在治疗中就会引发各种严重的并发症。肺癌在中医学中也被称作“肺积”，中医认为肺积的主要原因是患者体内本虚标实，换句话说就是患者气虚，外部邪气进入患者体内，最终导致患者的肺功能发生障碍、肺气阻塞、体液缺乏、痰生、气滞、气虚，使气血运动不顺畅，造成血循环损害，导致肺络停滞。经过一段长时间的痰气、血瘀、毒结，导致肺积。对于这种病情的患者，中医治疗中讲究气虚治疗和血瘀治疗共同进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在对肺积疾病治疗研究中，有的中医用益气活血的方法试图排除患者体内的邪气和虚血，通过外排方法改善“肺积”患者体内高凝的失衡血液状态；清痰益气法治疗金钱子、陈培、半夏，归功是佐药，气是血的母，血是气的帅，即气能生血、运血、吸血，血能运气；甘草用于调和药物。以上只是配方中比较重要的中药材，各种药材的配合比例必须精准，才可以发挥其活血化痰的治疗功效。在这种治疗方法的研究结果中发现，接受气虚治疗和血瘀治疗的患者的FBI、DD、FDP水平比治疗前有明显的降低，说明这种治疗方法对肺积患者有一定的治疗功效[2]。另外，也有一些中医认为导致人肺积的原因是因为肺癌患者长期接受化疗药物治疗，药物的毒素进入患者体内，不仅会损伤话患者的脾胃系统，还会进入血液产生血液高凝现象，导致患者脉络不通畅，瘀血在体内淤积。
2.2 中西医结合治疗
晚期非小细胞肺癌合并气虚血瘀证的中西医结合治疗是近年来临床研究的热点，部分联合治疗在提高患者的临床有效率和局部控制率中具有积极意义。
2.2.1高频热疗联合消岩汤 有的中医医师对晚期非小细胞肺癌气虚血瘀证患者行高频热疗联合口服消岩汤（姜黄、黄芪、黄芩、当归、李子、露蜂房、生牡蛎）治疗，治疗组患者的生活质量（QOL）评分、癌症治疗功能量表和癌症合作活动状态量表评分均明显优于单纯消炎汤治疗组（P＜0.05），且与对照组比较差异有显着性（P＜0.05），改善肿瘤组织中的微循环状态，同时降低患者的不良反应，对于改善患者的临床疼痛及中医症状均具有积极意义。
2.2.2活血化瘀汤联合γ-刀治疗 还有活血化瘀汤（当归、黄、红牡丹、牛膝、红花、桃仁、黄芪、桔梗、柴胡、太子参、全蝎、蜈蚣、甘草）加味配合γ-刀治疗晚期非小细胞肺癌气虚血瘀证，也取得了良好疗效，活血化瘀汤具有良好的活血化瘀供血，能有效扶正祛瘀，生新活血，通络止痛，配合γ-刀放射立体定向治疗，能有效改善放射线产生的热毒损害，减少放射治疗对肿瘤周边正常组织的热毒损害，改善机体的血液高凝表现，具有良好的减毒增效作用。
2.2.3 NP化疗联合芪珍胶囊治疗 在晚期非小细胞肺癌气虚血瘀证患者行NP化疗的基础上加用芪珍胶囊治疗，不但可有效改善肺癌患者外周血中T淋巴细胞亚群的分布情况，同时还可明显改善肺癌患者咳嗽乏力、胸痛、咯血、口干咽燥、心烦心悸、汗出气短以及神疲乏力等中医证候表现，帮助调节机体免疫功能，促进证候整体疗效的恢复，对于提高临床化疗疗效，减轻患者的不良反应以及改善患者的预后生活质量均具有重要意义。
3.结语
综上所述，国内外对非小细胞肺癌缺乏有效的治疗，尤其是晚期肺癌。因此，研究中医学对晚期肺癌的治疗具有重要意义。另一方面，肺癌高凝机制复杂，尚无统一的诊断标准，临床研究观察指标呈多样化，尚待进一步探讨建立诊治规范。
参考文献
[1]郭秘.晚期非小细胞肺癌患者气虚血瘀证方面的相关研究进展[J].当代医学,2018,24(02):182-184.
[2]王笑民,郁仁存,王禹堂,饶燮卿,彭晓梅,吉慧敏,冯灵娟.晚期非小细胞肺癌患者气虚血瘀证的研究[J].中国中西医结合杂志,1994(12):724-726.
论文作者:杨杨
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/30
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