摘要：目的：研究艾灸结合穴位按摩护理预防乳腺癌上肢水肿的临床效果。方法：纳入我院2019年1月至2019年6月收治入院的乳腺癌手术患者共90例为研究对象，将其按照数字表法分为观察组与对照组各45例。对照组采取常规乳腺癌术后护理干预方案，观察组采取艾灸结合穴位按摩护理方案，对比两组患者术后上肢水肿程度分级及临床效果。结果：观察组患者的肢体肿胀程度分级优于对照组（P<0.05）；观察组患者的临床效果优于对照组（P<0.05）。结论：在乳腺癌术后患者中应用艾灸结合穴位按摩护理干预能够起到更好的预防术后上肢肿胀的效果。
关键词：乳腺癌；上肢水肿；艾灸法；穴位按摩
前言
现阶段我国的乳腺癌发病率以3%每年的速度快速增长，成为威胁现代女性生命健康的重要风险因素之一。目前临床中治疗乳腺癌主要以手术切除手段为主，乳腺癌根治术能够广泛切除病灶部位，预防癌细胞扩散，控制癌症进展。但乳腺癌手术创面较大，术后易于发生多种并发症而影响上肢功能，造成患者痛苦。具研究提示，乳腺癌根治术后上肢水肿的出现率在6%-62%之间，其作为乳腺癌手术的严重长期并发症，患者必须终生忍受该并发症带来的上肢功能障碍症状，严重影响患者的外观形象及生活质量[1]。艾灸为我国传统医学中的一种辅助治疗手段，其能够通过对局部组织及穴位进行温热刺激而改善局部血运，刺激神经肌肉组织，穴位按摩也可形成局部刺激，本研究综合上述方案对乳腺癌术后患者进行干预以预防上肢水肿，现将本次研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2019年1月至2019年6月收治入院的乳腺癌手术患者共90例为研究对象，将其按照数字表法分为观察组与对照组各45例。其中对照组年龄（45~70）岁，平均年龄（58.69±5.67）岁；观察组年龄（45~72）岁，平均年龄（58.85±5.73）岁。两组临床资料差异具有均衡性（P>0.05），两组具有可比性。选择标准：（1）纳入标准：①患者符合乳腺癌临床诊断，手术耐受性佳；②患者一般情况（卡式评分分级）要求＞60%；③患者对本次研究知情同意且配合。（2）排除标准：①患者存在精神病史、认知障碍、精神异常等情况；②患者合并严重的心、肺等重要脏器或系统功能障碍；③患者既往发生保乳术、化学放射治疗等情况；④患者内分泌激素水平异常。
1.2干预方法
所有患者均接受乳腺癌手术治疗，并接受术后化疗、抗炎、镇痛等相关干预。对照组在常规医疗干预基础上给予常规乳腺癌手术护理干预方案：患者术后24h内进行手臂屈伸、手掌握拳、手腕旋转等锻炼，每次5~10min，每天3~4次。术后1~3d内进行上肢肌肉等长收缩锻炼，30次/d，3~5min/次；术后4~7d在上述基础上进行肘部的屈曲运动，锻炼强度以患者可耐受为宜；术后1~2周内持续强化锻炼，进行以肩关节为中心的手肘手臂摆动旋转运动。
观察组患者以对照组为基础建立艾灸结合穴位按摩干预法：①艾灸法：所有患者选取商阳穴、尺泽穴、外关穴、云门穴、肺腧穴、肩井穴进行艾灸，术后第9d后进行艾灸干预，每个穴位采取回旋灸10~15min，1次/d，使用无烟温灸盒进行艾灸。②穴位按摩：选取手厥阴心包经：按照手掌、前臂、上臂的顺序进行按摩，穴位包括中冲穴、劳宫穴、大陵穴、间使穴、内关穴、郄门穴、曲泽穴、天泉穴进行穴位按摩。手阳明大肠经：按照上臂到前臂到手掌的顺序展开按摩，穴位选择肩髃穴、臂臑穴、手五里穴、曲池穴、偏历穴、阳溪穴、合谷穴进行按摩。按摩时使用拇指乏力进行按压，进行一紧一松的按摩方法，30次/min，5min/穴，后循经进行拍打5min。
1.3评价指标
肿胀程度分级[2]：①轻度：上肢周径大于健侧3cm，限于上臂近端；②中度：上肢周径大于健侧3~6cm，水肿波及整个上肢及手背；③重度：上肢周径大于健侧6cm以上，水肿波及整个上肢及收治，患者上臂与肩关节活动严重限制。
临床效果[3]：疗效指数=（治疗前患者周径-治疗后患肢周径）/治（治疗前患肢周径-治疗前健侧周径）×100%。显效：疗效指数＞90%；有效：疗效指数10%~90%；无效：疗效指数＜10%。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0统计软件进行数据处理，其中计量资料采取t值检验，计数资料采取X²检验，P<0.05为统计学意义标准。
2.结果
2.1两组患者肢体肿胀程度分级对比
结果显示，观察组患者的肢体肿胀程度分级优于对照组（P<0.05），详见表1.
2.2两组患者临床治疗效果对比
结果显示，观察组患者的临床效果优于对照组（P<0.05），详见表2.
3.讨论
乳腺癌术后患者上肢水肿为影响乳腺癌患者生活质量的重要因素之一，乳腺癌术中腋窝淋巴结倾倒术切断了患者上肢淋巴回流的路径，引流受阻故而间质液蛋白增多，组织渗液增加，促发炎症及纤维化，从而出现反复感染等症状。早起轻型的上肢淋巴水肿以机械物理疗法与药物化学疗法为主，本研究在常规干预基础上实施穴位按摩结合艾灸护理方案也获得满意效果。
外科手术损伤人体脉络，术后患者气血不足，运行不畅，气滞血瘀，易于造成患者上肢疼痛肿胀与紧绷感，在手术后期更易于造成淋巴水肿。穴位按摩以我国传统医学理论为依据，以经络腧穴学说为指导，通过拇指按摩的方式刺激人体穴位，激发穴位经络之气，调节人体经络气血，从而改善患者气血瘀滞 状态，缓解临床症状。艾灸法借助艾叶的温热刺激对穴位进行刺激，温通患者局部经络，疏通局部气血，调整紊乱的气血状态。艾灸温通，回旋灸具有较大的温热刺激面积，对肿胀这一大面积分布的不良症状具有更好的改善作用。从研究结果来看，观察组患者的肢体肿胀程度分级与临床效果均优于对照组（P<0.05），表明艾灸结合穴位按摩能够更好预防与改善乳腺癌术后上肢肿胀症状。
综上所述，在乳腺癌术后患者中应用艾灸结合穴位按摩护理干预能够起到更好的预防术后上肢肿胀的效果。
参考文献
[1]万卉.穴位按摩对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的疗效观察[J].中国社区医师,2019,35(20):100-101.
[2]陈凯霓,陈晓宇,付攸缘,等.中药封包联合穴位按摩干预乳腺癌术后淋巴水肿的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2018,35(05):837-840.
[3]董妍,吕静,刘素杰,等.中西医结合“三位一体”干预方案预防乳腺癌术后患侧上肢水肿的疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(06):1402-1403.
论文作者:陈卓君
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/27
标签：上肢论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 艾灸论文; 穴位论文; 术后论文; 水肿论文; 《中国医学人文》2019年第09期论文;