【摘要】目的：探讨针灸加中药内服外敷的方法治疗周围性面瘫后遗症的临床效果。方法：将120例周围性面瘫患者平均分为2组，对照组采用针灸疗法，观察组则在针灸治疗的基础上还采用中药内服及外敷配合治疗2-3疗程。结果：治疗组在2-3个疗程后，治愈32人，好转26人，总有效率为96.6%；对照组则治愈21人，好转24人，总有效率为75%。P<0.05,差异有统计学意义。结论：针灸加中药内服外敷是治疗周围性面瘫后遗症的有效手段，值得推广。
【关键词】周围性面瘫；后遗症；临床观察
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0267-02
周围性面瘫是一种原因不明的面神经麻痹，祖国医学中考证其属于“口辟”的范畴，多为单侧发病，起病较急，目前尚未明确其病因。面瘫有70-90%的自然恢复率，但仍需要积极进行治疗，以提高其恢复率。针灸治疗周围性面瘫已被广泛认可，据报到其有效率可达80-90%，既便如此仍有部分患者无法恢复正常，当病程超过3个月仍未痊愈时就称为面瘫后遗症。为提高恢复率，笔者除采用针灸对周围性面瘫进行治疗外还采用中药内服加外敷的方法进行治疗。取得较好疗效，现报告如下。
1、材料与方法
1、1一般资料 选取本病区自2011年收治的周围性面瘫后遗症患者120例，其中男性62例，女性58例；年龄最小22岁，最大79岁，平均年龄42.2±1.3岁，病程从1-23天不等，平均病程4±1.2天；发生在左侧的面瘫63例，右侧面瘫57例。分型：风寒袭络者34例，风热袭络者38例，风痰阻络32例，气虚血瘀16例；全部病例均符合《实用临床精神病学》[1]及《中医面瘫诊疗规范》中有关周围性面瘫的有关诊断依据。
将这些患者平均分为两组，每组60人，一组患者采用针灸疗法进行，为对照组；另一组患者除采用针灸疗法外同时配合口服及外敷中药进行治疗，为观察组。
1、2诊断标准 疾病诊断遵照《实用临床精神病学》中周围性面瘫后遗症的诊断标准为标准，同时参考中医面瘫诊疗规范中的相关描述进行分型。
1、3方法 治疗方法在改善饮食及生活方式的基础上进行。疗程为2-3个。
1、3、1针灸取穴阳白、四白、颊车、地仓、翳风、合谷、颧髎，手法采用平补平泻；风寒证加风池穴、风热证加曲池、抬眉困难加攒竹、鼻唇沟变浅加迎香、人中沟歪斜加水沟穴、颏唇沟歪斜加承浆穴，恢复期加合谷穴及足三里，手法：合谷平补平泻、足三里宜用补法。
1、3、2中药根据辩证分型进行给药：
风寒袭络者以麻黄附子细辛汤加减。兼表虚自汗者，去麻黄，加黄芪、白术以益气固表；兼头痛者，加羌活、葛根，以疏风解痉，清利头目；兼痰浊阻络，加胆南星、白芥子以化痰通络。
风热袭络，大秦艽汤加减。风热表证明显，去细辛、羌活，加桑叶、蝉蜕以加强疏散风热；兼头痛目赤者，加夏枯草、栀子以清肝泻热；兼风痰者，加白附子、贝母以祛风化痰。
风痰阻络证，治法：袪风化痰，通络止痉。以牵正散加减。面肌抽搐频发者，加地龙，龙骨以息风止痉，病久见瘀血，加当归、鸡血藤、川芎。针刺取颊车、地仓、阳白、合谷、风池、丰隆。
气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痉。以补阳还五汤加减。偏寒者，加桂枝、细辛以辛温解表散寒；兼痰浊，加白芥子、法半夏以助化痰。针刺取下关、颊车、地仓、阳白、合谷、足三里，加以温针灸。
1、3、3穴位贴敷：选太阳、阳白、四白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1-2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5-7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3-5日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。
2、结果讨论
2、1从两组病例的治疗结果可以看出治疗组的效果明显优于对照组，4种分型的患者治疗组的表现均高于对照组，治愈患者的人数治疗组治愈32例，对照组治愈21例，明显高于对照组，均说明中药治疗起着重要的辅助作用。
两组患者不同分型有效患者数比较（n，n）
备注：治愈标准为症状消失，表情肌运动正常；好转标准以症状或体征好转，外观大致正常；无效：症状、体征均无改善。
*P<0.05
3、讨论
周围性面瘫后遗症属于面瘫的最后分期，其治疗是一个多方面相互结合的治疗体系，治疗应以益气养血，活血通络、清热养阴为指导思想[2]。不仅要进行药物治疗、针灸理疗同时也要注意患者的保暖、饮食，减少寒热之邪侵袭[3]。针对不同的分型进行辩证施治，灵活运用切不可千篇一律，这是中医的基本法则。
本次研究的病例中，多数患者转为后遗症的原因为对疾病认识不足，没有及时进行治疗从而延误病情。因此，对治疗后仍转为后遗症的病例参考意义不足，还有待进一步的研究。
参考文献
[1]师建国.实用临床精神病学[M].北京：科学出版社，2009，（1）：341-345.
[2]洪钰芳.针灸加中药内服外敷治疗周围性面瘫后遗症临床观察[J].世界临床药物，2011，32（5）：286-289..
[3] 蒙繁华,中药内服外敷结合针灸治疗周围性面瘫131例疗效观察[J]，世界今日医学杂志，2007，8（1）：55-56
论文作者:赛武烈?艾买, 库丽扎
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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