【摘要】目的：探讨PDCA管理模式在消毒供应室优化工作流程中的应用效果。方法：本院2016年全年消毒供应室实行常规管理模式，2017年全年实施PDCA管理模式，在两个时间段内各抽取248份样品进行检查，对比消毒供应室工作合格率和工作质量。结果：实施PDCA管理后，本院消毒供应室工作流程中物品灭菌（97.18%）、消毒液浓度（96.77%）、除锈操作（97.58%）、器械清洗消毒（98.79%）4项合格率均高于实施前（85.08%；83.47%；84.27%；82.66%），且手术器械清洗质量（21.40±2.60）分、氧气湿化瓶清洗质量（23.09±1.01）分、再生医疗器械清洗质量（23.11±1.89）分3项评分均高于实施前[（16.39±2.41）分，（18.54±1.46）分，（18.09±2.01）分]，P<0.05。结论：PDCA管理模式能有效提高消毒合格率，优化消毒供应室各项工作流程的质量，实用价值显著。
【关键词】PDCA管理模式；消毒供应室；工作流程
消毒供应室是控制院感源头，保证护理质量的重要部门，虽然不直接参与到临床医疗工作，但需负责对医疗器械进行回收、清洗、消毒灭菌、包装储存和发放，由于消毒供应室人员众、物品与各科室的器械交接十分常见，任何一个环节的失误均会引发院感、病毒感染等不良事件，因此不断优化消毒供应室工作流程是当前医疗工作的核心需求[1]。PDCA管理模式则是近代管理学提出的通过“计划、执行、查核、处理”4个阶段实现持续改进工作问题的管理方法，在消毒供应室中的应用有利于实现动态循环管理，提高管理质量[2]。本次研究基于以上论述，对PDCA管理模式在消毒供应室工作流程中的优化应用进行了探讨，并对本院实施PDCA管理模式前后工作合格率、手术器械、氧气湿化瓶、再生医疗器械的清洗质量进行了观察对比，现详述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2016年全年~2017年全年为本次研究的时间段，2016年1月~12月在消毒供应室实行常规管理，2017年1月~12月实行PDCA管理，在两个时间段内各抽取248份样品进行检查，2016年全年抽查108件手术器械、77个氧气湿化瓶、60件玻璃器皿；2017年全年抽查112件手术器械、74个氧气湿化瓶、62件玻璃器皿。两个时段内抽查样品对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①纳入研究的所有医疗器械无破损和功能不全问题；②排除CT、X光机、MRI等大型医疗设备。
1.2方法
常规管理：
（1）保证室内空气洁净，低温室需建立独立的排风系统。
（2）送至消毒供应室的设备和物品需各自分开管理，严格划划分无菌品、清洁品和污染品，在各自区域内使用固定设施进行清洗消毒等操作。
（3）清洁后4h内进行灭菌处理，所有物品需保证干燥无损。
（4）灭菌后包装器械时不宜过紧，在包装外粘贴化学指示卡和指示胶带，将名称、消毒员、包装员、灭菌日期、失效日期做好标记。
PDCA管理[3,4]：
1.2.1计划（Plan）:
根据消毒宫颈是日常工作实际需要，并参考《医疗机构消毒技术规范》、《消毒供应室管理强制性行业标准》制定实施计划，并成立质控小组，负责定期提出、汇总各种问题和意见，包括器械清洗消毒灭菌反馈记录、临床意见记录、供应室持续质量改进记录，定期进行针对性分析。根据分析，本次研究发现消毒供应室管理存在以下问题：a、缺乏规范的管理制度和合理的工作流程，有部分工作人员不能严格执行技术规范制度；b、工作人员自我防护意识不足，容易导致职业暴露和医源性感染；c、灭菌技术性低。针对可重复使用的物品和器械存在多点消毒的现象，缺乏规范的灭菌技巧。
1.2.2执行（Do）:
（1）对消毒供应室工作人员开展全员培训，提高消毒责任意识；（2）消毒灭菌工作人员需持证上岗，无菌室需由专人管理，严格执行回收分类、清洗、灭菌、消毒操作规范，保证物品的消毒质量；（3）落实“七步洗手法”，加强工作人员手卫生管理；（4）对消毒剂浓度进行每日检测，对物体表面、室内空气、工作人员手卫生、无菌物品进行每月一次的细菌学检查。
1.2.3查核（Check）:
与各临床科室建立无障碍沟通机制，积极征求意见和建议。并根据卫生行业标准要求开展消毒工作检查，包括清洗效果检查、包装检查、终末质量检查。每日检查由护士长负责，每月专项检查由质控小组负责，每月在消毒供应室进行质量考核，每季度进行全面检查工作。
1.2.4处理（Action）:
质控小组每月召开1次总结研讨会，分析专项检查结果，并制定质量改进措施，减少不良事件发生的风险，若部分问题无法解决则安排进入下一PDCA循环。
1.3观察指标
对比PDCA管理模式实施前后消毒供应室工作合格率和工作质量。①工作合格率包括物品灭菌、消毒液浓度、除锈操作、器械清洗消毒合格率4项指标；②工作质量采取本院自制的评分问卷进行统计，包括手术器械清洗质量、氧气湿化瓶清洗质量、再生医疗器械清洗质量3项指标，每项均包含5个小题，每题以5分制评分，0分为差，5分为优，每项满分为25分，分值越高表示工作质量越高。
1.4数据统计分析
采用Excel2016对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1消毒供应室工作合格率
实施PDCA管理后，本院消毒供应室工作流程中物品灭菌、消毒液浓度、除锈操作、器械清洗消毒4项合格率均高于实施前，P<0.05。见表1。
表1实施PDCA管理前后消毒供应室工作流程合格率对比[n（%）；n=248]
3 讨论
消毒供应室是向全院提供各种无菌辅料、器材和其他无菌品的保障科室，从消毒供应室工作现状来看[5]，由于工作任务繁重，工作人员容易忽视消毒灭菌操作中的重要环节，导致交叉感染的风险增加，因此不断优化消毒供应室工作流程是减少不良事件的先决条件。
本次研究结果表明：实施PDCA管理后，本院消毒供应室工作流程中物品灭菌、消毒液浓度、除锈操作、器械清洗消毒4项合格率均高于实施前，且手术器械清洗质量、氧气湿化瓶清洗质量、再生医疗器械清洗质量评分均高于实施前，P<0.05。原因分析为[6,7]：①PDCA管理模式又称为戴明环，其核心精髓在于针对具体问题进行持续质量改进，在管理实践中通过“认识——实践——再认识——再实践”的螺旋式循环模式，能在不断认识问题、解决问题的基础上优化工作流程。与常规管理相比，PDCA管理能将具体管理目标融入到消毒供应室的具体工作环节中，结合各临床科室的意见和建议及早发现工作中的具体问题，并制定解决措施，通过计划——实施——查核——处理四个阶段进行质量改进，最后以定期检查和会议的方式进行总结回馈，从而实现工作流程的不断优化；②PDCA管理属于良性循环管理模式，在日常应用过程中，消毒供应室能对小目标和最终目标进行再次循环，通过成立质控小组与临床各个科室、消毒供应室工作人员、科室管理人员进行良性互动，从而进一步提高工作人员的积极性和工作质量[8,9]；③应用PDCA管理模式对消毒供应室工作流程进行优化，能根据工作人员在责任意识、操作规范、手卫生、消毒剂浓度以及物品流通的各个环节发生的问题提出可靠的优化措施，并通过不断监督指导和及时反馈，纠正操作失误行为，提高各项工作的合格率和总体质量。林学英[10]在研究中表明，在消毒供应室工作管理中采取PDCA模式，灭菌、除锈、器械清洗消毒合格率分别为92.45%、96.74%、98.03%，与本次研究结果相符，证实了PDCA应用的可行性。
综上，PDCA管理模式能有效提高消毒合格率，优化消毒供应室各项工作流程的质量，实用价值显著。
参考文献
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论文作者:苏林 徐俊华 宋娟娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/10
标签：质量论文; 合格率论文; 工作流程论文; 管理模式论文; 工作论文; 器械论文; 消毒液论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;