成都市郫都区第二人民医院外二科；四川 成都 郫都区 611733
摘要：目的：对比分析老年阑尾炎患者采用小切口阑尾手术与腹腔镜阑尾手术对应的治疗和恢复效果。方法：研究对象为我院2016年9月—2017年10月期间收治的老年阑尾炎患者，共有120例，采用随机分配方法分为对照组和观察组，均为60例。对照组小切口阑尾手术治疗，观察组腹腔镜阑尾手术，比较不同患者对应的治疗效果。结果：在患者治疗以及术后恢复指标、并发症发生率等指标方面，观察组和对照组存在显著差异性（P<0.05），有统计学意义。结论：老年阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾手术相对于小切口阑尾手术，术后恢复更快，并发症发生率更低，在治疗中更具有优势，值得推广应用。
关键词：小切口阑尾手术；腹腔镜阑尾手术；老年患者；术后恢复
Small incision appendix surgery and laparoscopy appendix to compare the influence of the elderly patients with postoperative recovery
Abstract: objective: to analysis the old patients with appendicitis operation with small incision appendix laparoscopic appendix operation effect of the corresponding treatment and recovery. Methods: the object of study for our 2016 admitted during the period of September - October 2017 elderly patients with appendicitis, a total of 120 cases, by random allocation methods are divided into control group and observation group, are all 60 cases. Control group small incision appendix surgery, laparoscopic appendix operation, observation group to compare different corresponding treatment effect. Results: in patients with treatment and postoperative recovery index, incidence of complications, such as indicators, the observation group and the control group there were significant differences (P < 0.05), with statistical significance. Conclusion: elderly patients with appendicitis surgery compared with small incision laparoscopic appendix appendix surgery, postoperative recovery faster, lower incidence of complications, has more advantages in the treatment, is worthy of popularization and application.
Key words: small incision appendix operation; Laparoscopic appendix operation; Elderly patients; Postoperative recovery
阑尾炎作为临床常见急腹症，会给患者造成较大的痛苦，如果不能进行有效治疗，患者可存在阑尾穿孔、腹腔脓肿等并发症风险。对于阑尾炎的临床治疗以手术方法为主，常规开腹方法创伤较大，尤其是对于老年阑尾炎患者，使用开腹手术的耐受性较差，且术后恢复缓慢[1]。微创理念的发展使得腹腔镜阑尾手术以及小切口阑尾手术在阑尾炎治疗中得到了应用。本文结合我院收治的老年阑尾炎患者资料，对比小切口阑尾手术与腹腔镜阑尾手术方法对老年患者临床治疗以及恢复的影响，相关内容分析如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
研究对象为我院2016年9月—2017年10月期间收治的老年阑尾炎患者，共有120例，采用随机分配方法分为对照组和观察组，均为60例。观察组男性和女性比例为31:29，年龄62—75岁、平均年龄（66.1±3.9）岁，在疾病类型方面，16例阑尾炎坏疽穿孔、20例急性单纯性阑尾炎、24例急性化脓性阑尾炎。对照组男性和女性比例为33:27，年龄60—74岁、平均年龄（65.8±3.8）岁，在疾病类型方面，19例阑尾炎坏疽穿孔、21例急性单纯性阑尾炎、20例急性化脓性阑尾炎。观察组和对照组在一般基线资料方面对比，差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，能够比较。
1.2方法
对照组：小切口阑尾手术。常规连续硬膜外麻醉，仰卧位，找到右下腹麦氏点，在距离该点外侧2cm位置做一约1-1.5cm切口，依次将皮肤、皮下组织进行切开，逐层开腹，将腹内斜肌、腹横肌等进行钝性分离，在确定出阑尾根部后，根据不同患者的实际情况采用顺行或者逆行手法切除阑尾，荷包缝合残端，消毒处理后逐层缝合，视患者手术情况及其个体差异设置引流管。
观察组：腹腔镜阑尾手术。常规静吸复合麻醉，选择三孔法操作，于患者脐部下缘作观察孔，切口长约1.0cm，随后置入气腹针，冲入CO2，建立人工气腹，经腹腔镜置入后观察患者腹内情况，制定切除方案。选麦氏点正下方约2cm处作副操作孔，切口长约5mm，选反麦氏点正下方约2cm处作主操作孔，切口长约10mm。在腹腔探查且明确后，通过抓钳提起阑尾，使用电凝钩分离出阑尾动脉后钛夹双重结扎，远端离断，然后以小中弯止血钳电凝钳固定系膜，随后采用无创钳将阑尾根部夹住，并通过丝线将其距阑尾根部约0.5cm处双重套扎，于套扎线远端约5.0mm左右处切除阑尾，由电凝处理阑尾残端。取出阑尾，冲洗腹腔，根据情况决定是否安置引流管，并采用抗生素抗感染。
1.3观察指标
观察指标有：（1）手术治疗相关指标，包括手术时间以及术中出血量；（2）术后恢复相关指标，排气时间、进餐时间、下床时间以及住院时间；（3）并发症发生情况。
1.4统计学分析
整理观察指标中所需要的相关数据，具体采用统计学软件SPSS19.0实施数据处理，观察指标中的计数类型资料用率（%）表示，组间差异性用卡方检验；观察指标中的计量类型资料用均值±标准差表示，组间差异性比较检验用t，P＜0.05为检验标准，表明组间差异较为显著。
2、结果
2.1手术治疗指标比较
两组患者手术时间差异性较小（P＞0.05），不存在统计学意义。腹腔镜手术出血量少于小切口手术（P＜0.05），差异显著，存在统计学意义，结果见表1。
2.3并发症发生情况
本次研究中，观察组患者术后没有并发症的发生，对照组患者在术后有6例患者出现不同程度的感染，所占比例为10.0%，观察组并发症发生低于对照组，差异显著（P＜0.05），存在统计学意义。
3、讨论
阑尾炎作为临床常见疾病，在不同年龄段均可发病，对患者的危害较大，如果不能及时得到诊断和治疗，病情严重的可危及患者生命安全。根据临床统计文献报道资料，急性阑尾炎的死亡率为0.1%-0.5%，因而阑尾炎在确诊后应及时实施治疗[2]。
现代大量临床资料显示，阑尾炎的发生和自身解剖结构有着密切关系，阑尾官管腔狭长，很容易被粪石堵塞，引发细菌滋生以及化脓感染，致使患者在临床直观表现出腹痛、全身炎症等，不仅如此，临床阑尾出现坏疽、穿孔以及化脓速度极快。基于上述相关研究，对于阑尾炎临床首选手术治疗。常规阑尾炎在治疗中多采用开腹治疗，但是在治疗后患者恢复较慢、在护理不全面的情况下极易出现感染等相关并发症。微创理念的发展以及临床微创手术应用使得微创理念在阑尾炎治疗中也逐渐得到了应用[3]。
本文研究中对比了老年阑尾炎患者采用小切口阑尾手术以及腹腔镜阑尾手术治疗的相关资料，结果显示，腹腔镜手术治疗术中出血量更少；腹腔镜患者术后排气时间、进餐时间、下床时间以及住院时间等恢复时间也显著小于小切口阑尾手术方法。在手术安全性指标方面，小切口阑尾手术10.0%的术后感染发生情况高于腹腔镜手术0.0%。综合上述不同指标可见，腹腔镜阑尾手术较小切口阑尾手术，患者术后恢复更快，且安全性更高。本文研究结论与国内相关文献报道具有一致性[4]。
腹腔镜阑尾手术恢复效果优于小切口阑尾手术效果，这与腹腔镜手术治疗的优势有着密切关系，首先与小切口阑尾手术相比较，腹腔镜阑尾切除术在手术操作过程中能够对整个腹腔进行探查，保证了手术术野需要，能够兼顾对阑尾炎的诊断和治疗作用，有助于阑尾炎与其它相关腹部疾病的诊断鉴别，术中操作更加直观；其次，与小切口阑尾手术相比，腹腔镜阑尾手术在气腹作用下进行，避免了手术通道与阑尾的接触。穿刺切口相对于切割的小切术后感染发生率更低，相应的可有效减少相关并发症发生；最后，腹腔镜阑尾手术相对于小切口阑尾手术，微创优势更加明显，患者不仅承受痛苦小，而且术后能够在较短时间内进食、下床活动，缩短住院时间，减少患者的心理以及经济负担。上述腹腔镜阑尾手术优势能够保证总体治疗效果优于小切口阑尾手术。腹腔镜阑尾手术相对于小切口阑尾手术需要的时间略长，可能与腹腔镜阑尾手术操作要求高、手术操作经验等有关。随着腹腔镜阑尾手术的普及以及经验的积累，手术时间必然会缩小[5]。
综上所述，老年阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾手术相对于小切口阑尾手术，术后恢复更快，并发症发生率更低，在治疗中更具有优势，值得推广应用。
参考文献
[1]蒋治洲,尚家朝,赵健.腔镜手术后小切口阑尾切除23例体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(87):75-77.
[2]万新时.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的60例临床效果分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(05):55-56.
[3]王国颖,邸军,王安连.小切口阑尾手术与腹腔镜阑尾手术对老年患者术后恢复的影响比较[J].中国处方药,2016,14(06):121-122.
[4]周利.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(28):85-86.
[5]史逸华,戴灵波,邵春法.基层医院急性阑尾炎手术治疗体会[J].中国乡村医药,2014,21(24):5-6.
论文作者:赵云成
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/28
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