【摘要】目的：探讨派瑞松软膏用于PICC相关接触性皮炎的疗效。方法：应用派瑞松软膏外涂加无菌纱布覆盖治疗25例PICC相关接触性皮炎。结果：经治疗25例患者症状均明显缓解，有效率100%，无相关并发症出现。结论：派瑞松软膏治疗PICC相关接触性皮炎安全、有效。
【关键词】派瑞松软膏；PICC；皮炎；疗效
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0090-02
PICC是指经外周置入的中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter，PICC)，适用于需要长期静脉输液、缺乏外周静脉通路倾向以及输注刺激性、腐蚀性或高渗性药物的患者，其留置时间可长达1年，保护了患者的外周静脉，减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。目前PICC是一种安全、有效的静脉输液治疗方法，现已广泛应用于临床。但由于病人性别、自身体质、消毒液的刺激、季节性因素以及3M透明贴膜本身不透气的特点等诸多内外因素，容易诱发不同程度的接触性皮炎，发生率约为19%[1]。不仅给病人的身体造成痛苦，也增加了PICC导管相关性感染的发生率，影响导管的留置时间和病人的顺利治疗。我科对2015年1月—2O17年1月置管后发生PICC相关接触性皮炎的25例患者采用派瑞松软膏外涂加无菌纱布覆盖换药取得了良好的疗效，现将方法汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本科室2015年1月—2O17年1月置管后发生PICC相关接触性皮炎的共25例患者，其中男性16例，女性9例，年龄25～67岁。脑外伤10例，脑出血9例，脑肿瘤4例，脑血管畸形2例。置管位置：贵要静脉22例，肘正中静脉3例。根据皮肤反应可分为轻中重三组[2]：轻度14例，中度9例，重度２例。
1.2 临床表现分类
根据皮肤反应可分为轻中重三组[2]：（1）轻度：指穿刺点周围仅有轻微皮肤瘙痒及红肿，面积在5cm×5cm以内。（2）中度：指皮肤瘙痒感明显，透明辅料下皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿，面积在2cm×2cm以上，部分散在粟粒状皮疹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）重度：指瘙痒难耐，可大面积红肿、局部肿胀、水泡、糜烂、渗出，面积在以10cm×10cm上。
1.3 方法
生理盐水替代75%酒精清洁局部皮肤后，洗必泰以穿刺点为中心，采用顺时针-逆时针-顺时针方向着力消毒皮肤，再用生理盐水将皮肤上洗必泰清洗干净，待干。避开导管穿刺点0.5cm处给予派瑞松软膏均匀涂抹，充分待干后,将两块无菌无纺“Y”型纱布交叉套于PICC导管，纵向紧贴于皮肤，导管外露部分“U”型固定于无菌纱布上，避免与皮肤接触，再以外露导管为中心，予无菌纱布围绕手臂缠绕两圈，并胶布固定，外套弹力帽网套，防止导管脱滑，每两天换药一次。
1.4 疗效评价标准
疗效的评价可分为四个等级[2]，（1）痊愈：指瘙痒停止，置管处皮损全部消退或留有色素沉着，无再次新发皮疹。（2）显效：指瘙痒显著减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退60%以上。（3）有效：指瘙痒减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退20%～59%。（4）无效：指治疗后皮损消退＜20%。
2.结果
25例PICC置管后发生相关接触性皮炎的患者，治疗时间为1～3周，其中痊愈18例，显效５例，有效２例，有效率100%，无相关并发症出现。
3.结论
由于PICC管需长期留置，管道穿刺口及其周围皮肤长期受消毒液、皮肤代谢产物、汗液等刺激，加之常规透明贴膜覆盖，极易导致刺激物异常聚集。当患者机体免疫力下降时，上述刺激物就会造成不同程度接触性皮炎的发生，皮炎严重诱发感染者甚至会造成非计划性拔管，如此以来不仅给PICC的维护带来了很大的难度，更增加了患者的医疗负担和身体上的痛苦。因此，在PICC管维护过程中，一旦发生相关接触性皮炎应及时处理，做到早发现、早治疗，有效延长留管时间，保证患者治疗的顺利进行，减轻患者身体痛苦。因而，探索PICC相关接触性皮炎的最佳治疗方法有着重要意义。
近年来，派瑞松软膏逐渐应用于各科室相关接触性皮炎的护理治疗当中，并取得了良好的效果[3,4]。PICC相关接触性皮炎多为过敏性皮炎、真菌或细菌性皮炎为主，表现为管道穿刺口及其周围瘙痒、潮湿、红疹，严重时有感染迹象。我科采用生理盐水替代75%酒精清洁局部皮肤，有效避免了消毒液对皮肤的刺激，减少了皮炎加重的风险。而派瑞松为复方制剂，主要成分中含硝酸益康唑和曲安奈德。硝酸益康唑为抗真菌药物，对皮肤癣菌、霉菌和酵母菌（如念珠菌）等真菌有很好的抗菌活性，对某些革兰氏阳性细菌也有一定疗效；曲安奈德为糖皮质激素，具有抗炎、止痒及抗过敏作用。两者具有相互协同的作用，可起到有效抗菌、止痒、抗过敏的作用。而且，派瑞松软膏属于局部用药，作用于皮肤极少产生全身作用，安全性高，相关并发症少。用派瑞松软膏外涂，无菌纱布固定覆盖导管替代透明敷料，增加了伤口的透气性，尽可能促进了皮炎的愈合。
结果显示：我科使用此种方法治疗PICC相关接触性皮炎25例均取得满意疗效，患者均无不良反应且成本低，减轻了患者的医疗负担和身体痛苦。因此，派瑞松软膏是一种治疗PICC相关接触性皮炎安全、有效的外用药物。
【参考文献】
[1]高丽艳，董惠娟，徐晓婉等．化疗间歇期病人PICC导管自我管理体验的质性研究[J]．护理研究，2014，28(1A)：48-50．
[2]胡翠环，孙玉梅，刘洋.对30例外周置入中心静脉导管患者的调查与分析[J].中华护理杂志，2012,15（8）:163.
[3]刘玲．派瑞松治疗皮炎湿疹类皮肤病临床疗效及抗菌作用观察[J].中国皮肤性病学杂志，2002，4：288．
[4]林麟,崔盘根,胡兹嘉，等．派瑞松霜与艾洛松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病的比较研究[J].临床皮肤科杂志,1999，28(6)：368-369.
论文作者:李小锋,李立娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
标签：导管论文; 性皮炎论文; 松软论文; 皮肤论文; 患者论文; 疗效论文; 静脉论文; 《心理医生》2018年1期论文;