安岳县中医医院 四川安岳 642350
摘要：目的：观察腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床效果，总结与开腹手术相比的优劣。方法：2015年2月至2017年6月，69例急性阑尾炎患者分为观察组（35例，行腹腔镜阑尾切除术）和对照组（34例，行开腹阑尾切除术）。记录中转开腹，对比手术成功率及切口总长度、术中出血、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症等情况。结果：⑴观察组1例中转开腹，观察组、对照组手术成功率接近（97.14%vs100%，P>0.05）。⑵与对照组相比，观察组切口总长度短、术中出血少、术后肛门排气时间早、术后住院时间短（P<0.05）。⑶并发症：观察组肠粘连1例，对照组肠粘连3例，切口感染4例。并发症率：观察组为2.94%，高于对照组的20.59%（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎行之有效，且与开腹手术相比有切口小、恢复快等优势。
关键词：急性阑尾炎；开腹手术；腹腔镜手术
急性阑尾炎在临床并不少见，是发病率随生活水平提高呈递增趋势、对国民健康影响不容忽视的一种急腹症。开腹手术作为一种常用诊治方法目前虽不可或缺，但其较广的组织损伤、较大的切口、较长的恢复时间、较多的失血和并发症，在缓解患者临床症状的同时，还可增加患者的身心痛苦。因此，寻求可满足患者身心需求的手术疗法仍有重要临床意义。本研究观察腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床效果，总结与开腹手术相比的优劣，为阑尾炎治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性选取2015年2月至2017年6月就诊于我院、拟行阑尾切除术的急性阑尾炎患者69例，所有患者诊断明确，转移性右下腹痛、白细胞计数高等临床征象典型。依据随机平均原则，分为观察组（35例）和对照组（34例）。观察组中，男22例，女13例；年龄（21-62）岁，平均（45.36±5.89）岁；类型：单纯型18例，化脓型13例，穿孔或坏疽型4例。对照组中，男23例，女11例；年龄（20-65）岁，平均（46.28±5.99）岁；类型：单纯型17例，化脓型14例，穿孔或坏疽型3例。经统计，两组的年龄、阑尾炎分型等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
观察组经腔镜行阑尾切除术：嘱排空膀胱，麻醉满意后取仰卧位，贴脐上取弧形切口（约1厘米）为观察孔，人工气腹构建后置入腹腔镜，对腹、盆腔依次探查，确保诊断无误后调整体位至左倾30°头低脚高15°，麦氏点、耻骨联合上正中偏左取0.5cm切口分别作为主、副操作孔，用抓钳将小肠、网膜拨开后吸净积脓/积液，适度分离粘连并提起阑尾，使其系膜展开呈扇形，经超声刀离断阑尾系膜直至阑尾根部，随之离断阑尾动脉。hem-o-lock夹夹至距盲肠0.5厘米处，阑尾水肿明显者，将阑尾根部用丝线结扎，将阑尾离断后，用电凝灼烧残端。经Trocar取出阑尾标本并用置入标本袋内。解除气腹后，关闭切口，术毕。如解剖异常、出血难以控制等腔镜无法完成时中转开腹手术。对照组经右下麦氏切口行阑尾切除术。
1.3 观察指标
包括中转开腹、手术成功率及切口总长度、术中出血、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症等。
1.4 统计学方法
统计学分析经SPSS20.0完成，阑尾炎类型等计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验；术中出血等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05表示有统计学差异性。
2 结果
观察组1例因出血难以控制中转开服，其它患者手术成功，观察组、对照组手术成功率分别为97.14%（34/35）、100%（34/34），二者差异无统计学意义（2=1.026，P=0.114）。与对照组相比，观察组切口总长度短、术中出血少、术后肛门排气时间早、术后住院时间短（P<0.05），见表1。观察组肠粘连1例，对照组肠粘连3例，切口感染4例。并发症率：观察组为2.94%（1/34），对照组为20.59%（7/34），二者差异有统计学意义（2=14.699，P=0.000）。
表1 两组切口总长度、术中出血及术后肛门排气时间、住院时间（x±s）
3 讨论
阑尾切除术作为急性阑尾炎国内外公认的治疗方式已被广为认可，但随着经济飞速发展、国民健康保健意识增强、审美需求的增加及微创外科的持续发展，腹腔镜阑尾切除术在获得成功探索后不久便被医患双方广为认可，其与开腹手术相比的优势有[1]：⑴经小切口置入专用器械，避免了滑石粉刺激，不仅可减少术后瘢痕大小，减轻患者心理负担，减少腹膜损伤，而且术野未暴露于空气中，，可大大降低与空气接触及感染风险。⑵术野放大效果清晰，对提高手术精准性、减少手术创伤及缩短住院时间均有重要意义。⑶超声刀对创面止血充分，气腹可减少创面刺激，这均有助于患者恢复。本研究观察组在切口、术中出血及术后恢复方面均优于对照组（P<0.05），提示开腹手术，腹腔镜手术有切口小、恢复快等优势。但笔者认为腹腔镜术中出现阑尾根部坏死、解剖变异、阑尾恶性肿瘤、出血不易控制者应谨慎对待，不宜盲目追求微创。
参考文献：
[1]沈环宇.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].当代临床医刊，2017，30（3）：3110-3110.
论文作者:胡兵
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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