北京燕化医院 北京市 102500
摘要：目的：通过对相关患者的研究，对环状混合痔行外剥内扎术治疗的临床效果进行探讨。方法：将我院于2013年1月到2014年1月所收治的环状混合痔患者80例，把这80例患者平均分为2组，每组人数为40例，一组患者进行外剥内扎术对其进行治疗，作为治疗组，另一组进行常规的手术治疗，做为对照组。在探究过程中分别对两组患者的具体资料，如手术时间、患者的治愈状况以及治疗并发症状况进行探究。结果：通过对两组患者的研究，可以发现治疗组的患者无论是在治愈时间、手术时间等都比常规组短，另外在治疗效果上，治疗组也明显优于对照组。除此之外，在患者满意程度上治疗组也优于对照组。结论：通过研究可以发现外剥内扎方法在对环状混合痔的治疗过程中效果比较好，相关的医疗机构加强对这种方法的推广和应用。
关键词：环状混合痔；外剥内扎；临床效果
痔疮是人们生活中最常见的一种疾病，其已经对于人们的健康造成了严重的影响。目前在对环状混合痔进行治疗的过程中最常用的方法之一就是外剥内扎术，其和传统的手术治疗方法相比在很多方面都有一定的优势性，因此相关医疗结构应该加大对其的应用力度。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2014年1月所收治的150例重度痔疮患者的临床资料，所有患者均符合《痔诊治暂行标准》中痔疮的诊断标准，其中男54例，女26例，年龄23~74岁，平均年龄为（44.7±2.3）岁；Ⅲ度痔疮92例，Ⅳ度痔疮58例；病程2~17年，平均时间为（7.3±1.5）年。所有患者术前经各项检查符合手术相关适应证，排除合并有严重心、肝、肺、肾脏的严重疾病、排除肿瘤患者及孤立脱垂性内痔，将80例患者随机分为观察组与对照组各40例，两组患者性别组成、年龄差异、病程等一般资料无明显差异，具有可比性（P＜0.05）。
1.2手术方法
治疗组采用外剥内扎联合缝合术，取截石位，常规消毒、铺巾、局部麻醉后，扩肛至4一6指。先根据痔核间凹陷进行分段，将无明显凹陷者视为主痔核，有明显凹陷者视为次痔核。用组织钳提起主痔核（一般为截石位3，7，11点处母痔核），在外痔两侧皮肤作“V”形切口，剥离皮下扩张静脉团至齿线上0.3一0.5 cm，钳夹痔核基底部，用“2一0"铬制羊肠线贯穿结扎痔蒂，保留缝线，切除钳上痔体，再用保留的缝线做绕钳或钳下连续贯穿缝合至齿线，每针相隔约0.2 cm，逐针抽紧缝线，在齿线处打结，齿线以下的皮肤切口不予缝合，创面用凡士林油沙条填塞。用同样的方法剥离结扎缝合其余痔核。注意结扎痔核时不能过深，结扎位置不能处于同一水平而上，各切口间保留正常皮桥。术毕测试肛门大小，以容纳2指为度，若不能容纳2指，即在5点或7点切口处用小弯钳挑断外括约肌皮下部和内括约肌下缘部分肌束，或在6点处作纵切横缝合。
1.3术后处理：
术后常规在肛管内置人凡士林纱布引流，抗生素预防感染。术后第2大或者排便后给予中药洗液坐浴或熏蒸，洗液成分为：炒苍术10g、黄柏10 g、芒硝30 g、防风10 g、川椒10 g马齿苋3Og。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆坐浴前将中药煮开20分钟后，先熏蒸待水温适宜后进行坐浴20 min，一天2次，连续应用7d，以达到收敛固色、消肿止痛、生肌祛腐的作用。
1.4统计学方法：
使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P≤ 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
疗效标准参照《中医肛肠病症诊断疗效标准》，两组均全部治愈，治疗组术后皮桥轻度水肿1例，经中药坐浴后水肿消除，无肛门狭窄、肛门失禁、术后出血、复发。对照组术后皮桥水肿11例，经中药坐浴后水肿不能消退6例，需修剪或2次手术；1例肛门狭窄，1例术后出血，术后两组并发症和治愈时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
痔疮是肛肠科常见良性病症之一，人们常说“十人九痔”，可见其发病率很高。痔疮轻者仅有大便带血的症状，患者无其他不适，而重度痔疮出血较多，同时脱出的痔核可合并感染引发剧烈疼痛。临床上对于轻度痔主要采取保守治疗，如改变生活习惯，服用止血、润滑通便的药物，一般可缓解，对于重度痔则需要手术。传统手术疗法是将痔核结扎切除，这种方法虽然能够将痔核彻底去除，但是手术时间较长，术后创面大，恢复时间长，患者疼痛明显，同时便中带血、肛缘水肿、尿储留等术后并发症发生率高。和其相比，外剥内扎术对于环状混合痔的治疗效果更加明显。
环状混合痔患者肛管失去正常生理解剖结构，齿线下移或消失，在临床治疗中一直是一个非常棘手的问题，既要保证疗效，一次性消除病患，又要最大限度地保护肛门的正常肛管生理解剖结构和正常功能。传统的环切术治疗彻底，但是容易导致肛门狭窄、粘膜外翻、破坏齿状线，影响肛门功能。而单纯的外剥内扎术也有一定的局限性，适合有明显间隔的混合痔。而对于环状无间隔、尤其是皮赘性痔在保留足够皮桥的同时，易残留一些皮赘。
故外剥内扎术虽是治疗混合痔的经典、有效的方法，但这一手术在治疗环状混合痔时还是存在明显的局限。因为环状痔有些有自然界沟，有些没有，所以手术过程中皮桥和黏膜桥的选择和保留显得比较困难。结扎保留部分内痔组织，不仅是保留黏膜桥的需要，也是保留肛垫组织的需要，同时也是保证手术安全的需要。通过本次发现，外剥内扎术比之以往的常规手术许多方面都具有明显的优势，平均手术时间短，手术时间短也意味着患者在手术过程受到的刺激减少，患者的压力会降低不少，平均住院时间短和肛门狭窄愈合时间短，充分说明外剥内扎术对患者的创伤比以往较小，患者能够在术后更快的恢复，并且出血、尿潴留以及肛管直肠壁血肿等这些并发症的发生情况明显少于以往的手术，所以安全性也更高，最后发现环状混合痔的患者对外剥内扎术的治疗疗效满意程度明显很高，所以外剥内扎术值得临床手术治疗深入研究。
4.结束语
本文对我院80例环状混合痔的患者进行外剥内扎术及传统的结扎切除手术治疗效果进行了探讨，希望本文的探讨能够为同行的研究起到一定的参考作用。
参考文献：
[1]付荣华.外剥内扎术治疗环状混合痔体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1773.
[2]罗超兰，喻世万，周毅，等.痔切除伴肛门成形术治疗环状混合痔临床观察[J].中国中医急症，2013，22（4）：617-618.
论文作者:王世霞
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：环状论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 肛门论文; 坐浴论文; 痔疮论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;