哈尔滨市香坊区新城社区卫生服务中心 150030
【摘 要】目的：探讨下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点，掌握病原性细菌的分布，为下呼吸道感染患者的治疗提供依据。方法：选取下呼吸道感染患者40例为研究对象，分析患者结核菌培养和涂片检查结果。结果：60份痰标本检出病原菌 34，其中革兰阴性杆菌20株，占全部检出病原菌占58.33%。结论 对下呼吸道感染患者痰菌进行培养，依据致病菌开展药敏试验，有助于改变患者凭经验用药模式，促进针对性用药、精确用药、科学用药，避免抗生素滥用，提高用药合理性。
【关键词】下呼吸道感染；病原性细菌；临床检验分析
前言
与上呼吸道感染类似，下呼吸道感染同样是临床极为常见的传染性疾病之一，亦属诸多病原菌引起的呼吸系统感染。但与上呼吸道感染不同的是，下呼吸道感染很可能蔓延至脏器，导致脏器功能衰竭。临床上对于下呼吸道感染的治疗，对抗生素的依赖性比较大，早期治疗效果较为明显，随着耐药性的不断增加，加强对本病的研究，使用药合理性成为迫在眉睫的问题。为此我们选取了60例下呼吸道感染患者病原性细菌进行临床检验分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1资料
选取60例下呼吸道感染患者做为实验对象，其中男33例，女 27例；年龄 12～78岁，平均（68.2±4.5）岁；住院时间 7～42 d，平均（17.3±2.4）d。60 例 患者均符合呼吸道感染诊断标准，且检验经医学伦理委员会批准通过和患者同意，所有患者都符合《医院感染诊断标准》中关于下呼吸道感染的临床诊断标准。
1.2采样方法
60例患者均于清晨进行取痰，取样前首先让患者进行多次口腔清理，然后用0.9%氯化钠注射液进行二次清洁，以尽可能地减少发生上呼吸道菌群污染，然后采用一次性灭菌吸痰管吸取患者的深喉痰液放置于无菌盒内，即可送检。对痰量偏少或无痰患者可采取雾化吸入法取痰。采用痰涂片法进行分离，并进行药敏试验。
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1.3检验方法
将合格痰标本分别接种于革血平板、麦康凯平板、巧克力平板，将平板置于 36 ℃培养箱内培养18～24小时。挑取菌落涂片并革兰染色后，将细菌分成革兰阳性与革兰阴性两大类，再取足够量的纯菌落配成合适浓度的菌液，根据革兰染色结果接种于革兰阳性板或革兰阴性板。36 ℃孵 育18～24 h 后用药敏分析系统读数仪对检验结果进行分析。再选取浓度适中的菌液，以革兰染色结果为最终依据，将菌液接种于革兰阴性板或革兰阳性板上，孵育17至24h，对相关数据进行整合、分析。
1.3统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行处理，数据比较采用配对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
60份痰标本检出病原菌 34，其中革兰阴性杆菌20株，占全部检出病原菌占58.33%。其中大肠埃希菌10例，占全部检出的50%；肺炎克雷伯菌4例，占 16.7%；铜绿假单胞菌3例，占 12.5%；产酸克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和乙酸不动杆菌1例，工作4.17%。革兰阳性球菌5株，占20.83%。其中凝固酶阴性葡萄球菌3例，占全部检出12.5%，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌分别2例和1例，分别占8.33%和4.17%。真菌4株，占16.67%。白色假丝酵母3例，占12.5%。60例患者中，大肠埃希菌对于氧氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星和头孢他啶具有较高的耐药率，铜绿假单胞菌对氧氟沙星、头孢噻肟和头孢曲松具有较高的耐药率；肺炎克雷伯菌对于氧氟沙星、头孢噻肟、头孢他啶、头抱曲松具有较高的耐药率。
3.讨论
当机体健康情况下，下呼吸道应是无菌状态，而当呼吸系统防疫机制被破坏时就会并发下呼吸道感染。随着我国社会经济的发展及人民生活方式的转变，我国的下呼吸道感染患者发病率呈逐年上升趋势，尽管下呼吸道感染有一定的致死率，但是随着临床研究和医学技术的发展，在其治疗方而也取得了很大的进步。在我国下呼吸道感染方面一直维持着平稳的发病率，不过近年来由于抗生素的滥用，致发生在下呼吸道的感染率呈显著上升趋势，且由于下呼吸道紧连重要脏器，一旦下呼吸道严重感染极有可能迁延至重要脏器，致其功能衰竭，增加死亡率。管下呼吸道感染的发病率相对较高，但是其症状并不具备明显的特异性，与流感、肺部感染和上呼吸道感染的临床症状极为相似。因此，下呼吸道感染在诊断时的漏诊率和误诊率较高。致病菌是引起下呼吸道感染的主要原因，通过开展痰培养找到致病菌，对致病菌进行药敏实验，有助于临床针对性合理用药。因为不同的致病菌存在各自的耐药性，如耐药性分析发现，构成革兰阴性菌绝大部分的大肠埃希菌、肺炎克雷伯军和铜绿假单胞菌均普遍存在耐药性，耐药物集中在头孢他啶、头孢曲松和头孢噻肟上，耐药率普遍在 40%以上，分析原因可能是二、三代头孢菌素广泛应用导致细菌对新一代 β-内酰胺类抗生素产生大面积耐药。另外，氧氟沙星在生活中经常用于治疗下呼吸道感染，不仅不能控制感染，长期使用还可能导致患者免疫力下降和系统紊乱。因此，做好痰培养以准确定位致病菌，然后以此为基础进行药敏试验，就能从根本上改变经验用药的模式，药物的使用不仅更具科学性和针对性，也能在很大程度上避免滥用抗生素。
结语
根据相关文献报道，革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的主要致病菌。本研究表明：下呼吸道感染主要病原菌各种常用的抗菌药物的耐药性不同，随着新型广谱抗生素大量应用于临床，系呼吸道感染患者的病原性细菌分布和耐药性分布也会发生相关的变化。通过痰培养发现下呼吸道感染与抗生素之间存在着非常密切的联系，再加上细菌耐药的种类比较多，因此进行必要的药敏试验不仅能够保证用药的针对性，而且还能够很好地避免滥用抗生素，具有重要临床意义。在今后的临床实践中，下呼吸道感染患者应该在用药前首先进行病原学检测和药敏试验，保证用药的合理性，才能从根本上提高对本病的治疗。
参考文献：
[1]吕东.下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点.[J].医技影像.2015（11）：185-186.
[2]尚成秀.99例下呼吸道感染患者病原性细菌的临床分析检验.[J].中国现代药物应用技术.2014.8（13）.67-68.
论文作者:徐艳梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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