1.山西医科大学 030600；2.山西医科大学第二临床医学院 030600
摘要：目的 探讨夜间节律度对原发性高血压患者动脉硬化的影响。方法 共纳入135例原发性高血压患者作为研究对象，根据夜间节律度分为杓型血压与非杓型血压，所有患者均采用踝臂脉搏波传导速度（baPWV）及踝臂指数（ABI）评价动脉硬化，采用颈部血管彩超评价颈动脉粥样硬化。分析非杓型血压与动脉硬化的相关性。结果 135例原发性高血压患者中非杓型血压非杓型血压55例（40.7%），杓型血压80例（59.3%）。非杓型血压组baPWV、IMT高于杓型血压组，而ABI值低于杓型血压组，差异有统计意义（P<0.05）。结论 非杓型血压可加重原发性高血压患者动脉硬化的发生、发展。
关键词：杓型血压；原发性高血压；动脉硬化
目前随着人们饮食结构改变，引起机体自身动脉血管壁增厚、顺应性降低，高血压病发病率亦呈现上升的趋势。研究已证实[1]，长期的血压升高可以引起动脉血管壁的增厚、硬化、僵硬度的增加及顺应性的降低，是动脉硬化发生、发展的危险因素。踝臂脉搏波传导速度（baPWV）及踝臂指数（ABI）是目前临床上评价血压节律度的主要指标。在此背景下，探讨夜间节律度对原发性高血压患者动脉硬化的影响。
1 对象和方法
1.1 一般资料
收集2015年1月～2016年12月135例原发性高血压患者作为研究对象，男性78例，女性57例，年龄（40-82）岁，平均年龄58.65±4.65岁。纳入标准：诊断符合《中国高血压防治指南2010》推荐标准[2]，正规药物治疗，近6月血压控制在收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。排除标准：症状性及继发性高血压、肝肾功能不全、肿瘤、结缔组织病等。
1.2方法
所有患者均监测24h动态血压，于日间6：00-22：00间隔30min、夜间22：00-6：00间隔1h测量血压。记录：24h收缩压平均值（24hSBP）及24h舒张压平均值（24hDBP），并画曲线图，夜间血压下降为“杓型”血压，夜间血压不下降为“非杓型”血压。
颈部彩色血管超声检查采用线阵式探头（必要时选用凸阵式探头），于左右颈总动脉远端近分叉处1cm处后壁测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）。IMT<0.9mm为正常。
采用baPWV、ABI评价动脉硬化：（1）baPWV：采用全自动动脉硬化测定仪（日本科林公司生产）进行，患者仰卧，静息15min，四肢同时测量血压，通过自动波形分析仪记录肱动脉和胫前动脉的波形。根据传递时间和传递距离计算出baPWV，此计算由仪器自动完成；数值越高，动脉硬化程度越严重。（2）ABI：先测量双侧肱动脉收缩期血压，再测同侧胫后动脉作为踝部收缩压；踝部收缩压除以肱动脉收缩压，所得的值即为ABI。数值越低，动脉硬化程度越严重。
临床上以baPWV≥1400cm/s及ABI≤0.9作为区分是否动脉硬化的标准。
1.3 统计学分析
应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。计量资料采用（ ±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验或者精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同血压类型人群动脉硬化程度比较
135例原发性高血压患者中非杓型血压55例，占40.7%，杓型血压80例，占59.3%。
不同血压类型人群动脉硬化程度比较结果显示，与杓型血压组相比，非杓型血压组baPWV、IMT均比较高，而ABI值比较低，差异有统计意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
目前高血压的发病率正在逐年增加，且随年龄增加发病率明显增高。一般而言每个人的血压均遵循一定的规律，白天两个高峰与夜间一个低谷，为杓型血压；对于部分缺少夜间低谷的患者，则为非杓型血压，该类型血压表明患者夜间血压增高，为血压控制不理想表现[3]。本研究分析135例原发性高血压患者发现，非杓型血压55例（40.7%），杓型血压80例（59.3%）。可见原发性高血压患者中有部分患者为非杓型血压，夜间血压控制不理想。
目前人们已经认识到长期的高血压可以引起动脉血管壁的增厚、硬化、僵硬度的增加及顺应性的降低，是诱发患者发生心、脑血管疾病的独立危险因素，严重威胁着人类的健康。但对于血压控制理想的患者，非杓型血压节律度对动脉硬化影响的尚少。PWV指的是脉搏波在动脉系统的两个定点间的传播速度，是常用的人体大动脉结构和功能的评价方法，可以较好的评价动脉硬度和扩张性[4]。ABI是指踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，可以评估动脉狭窄程度。
本研究分析不同血压类型动脉硬化程度发现，非杓型血压组baPWV、IMT高于杓型血压组，而ABI值低于杓型血压组。可见非杓型血压组动脉硬化程度高于杓型血压组。研究发现[5]，非杓型血压患者baPWV、ABI明显高于杓型血压患者，差异有统计学意义（P<0.05）。支持本研究结果。
目前关于非杓型血压增加动脉硬化危险的机制尚不明确，分析可能与以下原因有关：（1）非杓型血压患者由于夜间血压增高，可增加儿茶酚胺的分泌，促进动脉硬化发生[6]；（2）长期血压增高，进一步加重内皮细胞损伤，引起血管舒张功能障碍；（3）内皮细胞损伤可促进血小板粘附聚集，加重动脉硬化；（4）当非杓型血压患者同时存在血脂异常时，可增强体内脂质过氧化损伤程度，增加机体动脉硬化的易感性；（5）非杓型血压夜间血压增高可促进血管紧张素Ⅱ分泌，降低弹性蛋白生成，血管壁中胶原过多发生血管僵硬。
综上所述，本研究显示，非杓型血压可加重原发性高血压患者动脉硬化的发生、发展。
参考文献：
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论文作者:王燕,高东来
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：血压论文; 动脉硬化论文; 原发性论文; 高血压论文; 夜间论文; 收缩压论文; 动脉论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;