【摘要】目的 探讨中空加压螺钉内固定及克氏针治疗距骨粉碎性骨折临床疗效。方法 对24例例距骨粉碎性骨折手术治疗，12例切开复位中空加压螺钉内固定术，12例克氏针治疗。结果所有患者术后随访12～36个月，平均20个月，中空加压螺钉组11例患者愈合良好，无严重并发症，1例出现距骨坏死。克氏针组7例患者愈合良好，5例出现距骨坏死。结论 中空加压螺钉内固定是治疗距骨粉碎性骨折有效方法。
【关键词】距骨骨折 骨折固定术 空心钉 克氏针
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0200-02
距骨骨折是足踝外科严重创伤之一，发生率占足部骨折的3.4%，占全身骨折的0.3%[1-2]。距骨参与形成踝、距下和距周关节，具有重要的生物力学功能，一旦破坏对足部功能影响较大。距骨粉碎性骨折距骨缺血性坏死、创伤性关节炎及足内翻畸形等的发生率较高，预后较差，故距骨粉碎性骨折骨折必须解剖复位尽早固定[3-4]。我院2004年1月至2007年5月应用中空加压螺钉及克氏针治疗治疗24例距骨粉碎性骨折，现将临床疗效报告如下：
临床资料
一、一般资料
中空加压螺钉组病例12例，男性7例，女性5例，年龄18～40岁11例，50岁以上1例，均为AO分型3型骨折。致伤原因：摔伤2例，车祸伤9例，其他伤1例。闭合性骨折5例，开放性骨折7例。受伤至手术时间5.0-16.0天,平均7.4天。克氏针组病例12例，男性6例，女性6例，年龄23～40岁9例，50岁以上3例，均为AO分型3型骨折。致伤原因：摔伤4例，车祸伤7例，其他伤1例。闭合性骨折6例，开放性骨折6例。受伤至手术时间6.0-17.0天,平均8.5天。
二、手术方法：中空加压螺钉组采用连硬外麻或全身麻醉，患者仰卧位，患侧大腿上段绑气囊止血带，自内踝前上方向前、下、至舟骨内侧作长约6～7公分的弧形切口，为暴露充分，内踝处取钻花打洞，预留截骨固定孔，行内踝处截骨，显露距骨颈、体的前内侧及骨折处，避免切开胫骨后肌腱，尽量保存头颈处的软组织，骨折复位成功后取中空加压螺钉导针选择合适位置引导，打入中空加压螺钉，用C臂机确认骨折复位及固定情况，逐层缝合。
三、术后处理
术后两组患者均小腿石膏托外固定，抬高患肢30°，常规抗生素预防感染，术后二周拆线。术后卧位行患肢功能锻炼，两周带石膏扶拐下床。根据复查X线结果，术后6周拆除石膏不负重行走，8～12周部分负重行走，12周后完全负重行走。
结 果
术后进行1、2、3、6个月和1年的专科随访，以后每年随访1次。两组24例患者均获得随访，时间12-36月，平均20个月。中空加压螺钉组11例患者切口一期愈合，1例二期愈合。12月骨折愈合11例，无创伤性关节炎、螺钉松动、脱出发生。1例出现距骨坏死，严重影响生活质量，后行距骨全切除及胫骨、距骨融合术。11例患者取出内固定物后，踝关节功能恢复良好。克氏针组骨折愈合7例，无创伤性关节炎、螺钉松动、脱出发生。5例出现距骨坏死，严重影响生活质量，后行距骨全切除及胫骨、距骨融合术。
讨 论
距骨是人体足部的重要传导枢纽,距骨上与胫骨下端相连，下连跟骨与舟状骨，其表面3/5为软骨面，仅由滑膜、关节囊和韧带相连。当距骨发生骨折脱位时，将周围的软组织撕裂，从而破坏了距骨的血液供应而导致不愈合、缺血性坏死，其治疗是一个难题[5-6]。克氏针为常规治疗方法，距骨缺血性坏死率较高。而我院在应用中空加压螺钉治疗距骨粉碎性骨折时，踝关节功能恢复良好，临床疗效较为满意。
手术治疗必要性及手术时机
距骨在足部解剖和生物力学上发挥重要作用，其顶部及两侧与胫骨下端及内外两踝组成踝关节，其下方与跟骨组成距跟关节，其头部与舟骨组成距舟关节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然距骨骨折少见，但由于畸形愈合和缺血坏死发生的几率大，若不行手术治疗，可引起足踝部畸形及踝关节疼痛，从而影响踝关节正常负荷分配及踝部的生物功能。手术治疗可以使骨折获得解剖复位，即刻稳定及术后早期功能锻炼，从而有利于踝部结构和功能恢复。
距骨骨折何时为最佳手术时机，目前存在仍一些争议[7-8]，笔者认为在伤后7天进行手术治疗较好，此时患肢肿胀基本消退，术前准备完善，患者心理稳定。中空加压螺钉组1例出现距骨坏死，患者为开放性骨折，局部皮肤创伤重，伤后16天行手术治疗，考虑皮肤软组织损伤重及围手术期处理时间较长是距骨坏死最大原因，因此距骨骨折应尽早手术。
二、手术要点及中空加压螺钉固定优点：
距骨粉碎性骨折宜尽早手术，其切口选择受局部软组织及是否合并他处骨折而有所影响，但常用的前内侧切口、内踝截骨对骨折充分暴露及良好复位提供理想的视野。术野暴露过程中必须注意保证在内踝向远侧翻转中不损伤三角韧带的深层纤维。另外螺钉方向尽可能垂直骨折线，螺钉头埋入骨下，以免撞击骨折面。在复位过程中，为了得到良好的解剖复位，可用克氏针打入跟骨，以便牵引足后部，以复位距骨体，达到良好的解剖复位[10]。
常规克氏针固定存在诸多缺点，如：牢固性较差，引发内固定松动，钉道感染等。使用普通螺钉存在打钉过程中骨块错位、不易寻找对位钉孔，且使用克氏针作初步固定过程中易占据螺钉之进针点，反复内固定过程中会使骨折块破裂，锁定困难等诸多缺点。而中空加压螺钉的导针在骨折解剖复位后，导针即可复位，亦可于此处进钉固定骨折，且拉力螺钉能够挤压骨块以加快骨折的愈合。
中空加压螺钉内固定是治疗距骨粉碎性骨折有效方法。距骨粉碎性骨折宜尽早手术，术中操作尽可能避免加重周围组织的损伤和破坏了距骨的血液供应。我院距骨粉碎性骨折临床例数较少，随访时间较短，中空加压螺钉内固定治疗距骨粉碎性骨折长期临床疗效需要进一步研究。
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论文作者:徐德利,林浩
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：螺钉论文; 骨粉论文; 性骨折论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 胫骨论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;