怀化市中医院泌尿外科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析软性输尿管镜碎石术中肾盂内压变化及其对术后并发症的影响。方法：选择我院2014年1月至2015年1月收治的行软性输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者50例，根据肾盂压力最高值（IPPmax）和IPPmax累计时间将全部患者分成正常压力组（IPPmax≤30mmHg）、压力升高组（IPPmax＞30mmHg，但是累计时间≤10分钟）以及反流压力组（IPPmax＞30mmHg，但是累计时间＞10分钟），对患者术中肾盂内压变化及术后血清降钙素、内毒素数据进行总结，对肾盂内压变化及其与术后并发症的关系进行探讨。结果：患者术中肾盂内压力初始值（IPP0）为（12.7±6.0）mmHg，IPPmax为（96.1±1.6）mmHg，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。全部50例患者中，正常压力组26例，压力升高组14例，反流压力组10例。术后发热患者5例（10.0%），正常压力组1例、压力升高组1例、反流压力组3例，各组患者术后发热发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。全部50例患者中降钙素超过0.1ng/ml的患者10例，超过0.5ng/ml的患者7例，其中压力升高组和反流压力组分别为2例和5例。结论：在软性输尿管镜碎石术中存在肾盂内压上升的情况，灌注时间、灌注压力大小会直接影响术中肾盂内压力的变化情况。肾盂内压力和手术时间会直接影响患者术后发热几率，术后应该对灌注压力进行严密监控。
【关键词】软性输尿管镜碎石术；肾盂内压变化；术后并发症；影响
软性输尿管镜碎石术的工作通道较小、操作过程的系统封闭、灌注液的引流通道狭长，因此肾盂内压很容易改变[1]。临床中关于软性输尿管镜碎石术后出现严重并发症的报道越来越多，分析原因可能和碎石持续较长、肾盂压力较高有关，因此在软性输尿管镜碎石术中对肾盂压力变化进行控制和监测就显得尤为关键。本研究主要分析了软性输尿管镜碎石术中肾盂内压变化及其对术后并发症的影响，现将具体情况汇报如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月至2015年1月收治的行软性输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者50例，其中男28例，女22例；年龄36-64岁，平均年龄（54.1±1.8）岁。40例患者因为肉眼血症、肾绞痛以及腰背部胀痛等症状而就诊；10例患者因体检发生肾结石而就诊，并没有显著的临床症状。术前全部患者均给予泌尿系统彩超检查和CT检查，以此来对肾积水程度、结石部位以及大小进行确定。全部患者的结石最大径均小于20mm。
1.2 方法
①软性输尿管镜碎石术治疗肾结石的方法：患者给予气管插管全身麻醉，并选择截石位，利用输尿管硬镜对患者患侧输尿管进行检查，同时上行到患者肾盂，将斑马导丝置入，并沿着斑马导丝置入双腔软性输尿管镜送达鞘。选择尖端直径为8.5F的软性输尿管镜，并沿着镜鞘进入到患者肾盂，对镜鞘位置进行调整，以便顺利进入到肾盂，同时对结石进行寻找，之后采用钬激光碎石。将结石粉碎到最大直径＜2mm，从而更好排出结石。术后给予7F双J管常规留置，留置时间为4周。
②监测肾盂内压力的方法：选择双腔软性输尿管镜送达鞘。灌注泵的灌注条件设置为平均灌注流量每分钟30ml，平均灌注压为30mmHg。利用软镜送达鞘副通道置入4F输尿管导管，同时和压力传感器相连接，连接监护仪，将测压管中的气泡排空，在肾盂平面调零后，和三通管相连接，注入生理盐水，并回抽保持畅通，测压导管保持畅通后，从监护仪上直接读取术中肾盂内压力数值。对肾盂压力基础值（IPP0）进行记录，肾盂内压数值的记录间隔时间为2s。利用医用灌注泵进行恒压灌注。根据肾盂压力最高值（IPPmax）和IPPmax累计时间将全部患者分成正常压力组（IPPmax≤30mmHg）、压力升高组（IPPmax＞30mmHg，但是累计时间≤10分钟）以及反流压力组（IPPmax＞30mmHg，但是累计时间＞10分钟）。
1.3临床观察指标
术前全部患者均给予血常规、尿细菌培养和血生化全套检查。如果患者术前尿细菌培养呈阳性则应给予抗生素治疗。术后24小时患者进行血常规、尿细菌培养和血生化全套复查，对患者内毒素和血降钙素水平进行测定，如果血降钙素大于0.1ng/ml则表示细菌感染，如果大于0.5ng/ml则为败血症。术后对患者体温变化进行观察。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部50例患者均成功监测肾盂内压力。患者术中肾盂内压力初始值（IPP0）为（12.7±6.0）mmHg，IPPmax为（96.1±1.6）mmHg，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
全部50例患者中，正常压力组26例，压力升高组14例，反流压力组10例。术后发热患者5例（10.0%），正常压力组1例、压力升高组1例、反流压力组3例，各组患者术后发热发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。全部50例患者中降钙素超过0.1ng/ml的患者10例，超过0.5ng/ml的患者7例，其中压力升高组和反流压力组分别为2例和5例。
注：*表示与反流压力组相比，P＜0.05
3 讨论
临床研究[2-3]发现，经皮肾穿刺碎石取石术灌注泵在灌注的过程中，肾盂压力会上升，打开肾盂“安全阀”，出现肾盂内尿液返流，尿路细菌被吸收入血，最终引起术后感染、高热。本研究中，患者术中肾盂内压力初始值（IPP0）为（12.7±6.0）mmHg，IPPmax为（96.1±1.6）mmHg，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
肾盂内压力变化会引起术后感染性并发症，情况严重的话可能引起尿脓毒血症[4-5]。因为尿路结石内部含有一定数量的ET和细菌，在高压情况下，ET反流入血是引起早期炎症反应综合征的重要原因之一，临床中可以通过对手术前后患者的血清ET水平进行对比，进而为术后感染的防治提供科学依据[6-7]。本研究中各组患者术后发热发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究结果表明肾盂压力上升和累计时间较长是引起术后发热的主要原因。因此在软性输尿管镜的实际操作中，应该对肾盂内高压进行严格控制：首先应该让术野保持清晰，稳步碎石；其次利用灌注泵进行低流量和低压控制，在手术视野保证清晰的基础上进行碎石和取石；另外要对肾盂内压力进行实时监测，利用内置压力传感装置，在碎石取石期间对肾盂内压力变化情况进行实时监测；最后应该要正确认识到软镜取石的效能，如果患者结石负荷较大，操作时间过长，则应进行多期碎石，不能在高压状态下强行实施手术。
总之，在软性输尿管镜碎石术中存在肾盂内压上升的情况，灌注时间、灌注压力大小会直接影响术中肾盂内压力的变化情况。肾盂内压力和手术时间会直接影响患者术后发热几率，术后应该对灌注压力进行严密监控。
参考文献：
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论文作者:赵利,易清平,陈锦源
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
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