[成都中医药大学附属医院（四川省中医院），四川成都，610075]
【摘要】目的：评价小剂量右美托咪啶与芬太尼分别配伍丙泊酚在无痛肠镜检查中对生命体征及术后苏醒时间的影响以及丙泊酚用量。方法：回顾性分析2014年2月-2015年2月期间在我院门诊做结肠镜检查患者60例，随机将入组患者分为两组，即Ⅰ组（芬太尼+丙泊酚组，30例），Ⅱ组（右美托咪啶+丙泊酚组，30例）。记录各组用药前后和术毕的心率(HR)动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)以及肠镜操作时间、术中体动次数、有无呼吸抑制、苏醒时间和丙泊酚的用量。结果：两组患者的肠镜检查时间、用药时间、苏醒时间均无显著差异（P>0.05），但丙泊酚用量差异显著（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ两组在静推芬太尼、右美托咪啶及丙泊酚后HR、MAP均有下降，两组变化无差异（P>0.05）；两组不良反应无差异（P>0.05）。结论：小剂量右美托咪啶复合丙泊酚用于门诊无痛肠镜麻醉中,可减少丙泊酚用量，降低呼吸抑制的发生率，可能比芬太尼复合丙泊酚麻醉更具优势。
【关键词】小剂量；右美托嘧啶；芬太尼；无痛结肠镜
Relatively small dose of dextromethorphan care pyrimidine and fentanyl painless colonoscopy surgery
[Abstract] Objective: To evaluate the right small dose dexmedetomidine and fentanyl compatibility of propofol in painless colonoscopy effect on vital signs and postoperative recovery time and the dose of propofol. Methods: A retrospective analysis in February 2014 --2015 during February in our clinic colonoscopy patients 60 cases, the patients were randomly divided into two groups, namely Ⅰ (fentanyl + propofol group, 30 cases), Ⅱ group (right dexmedetomidine + propofol group, 30 cases). Record in each group before and after treatment and surgery of heart rate (HR) arterial pressure (MAP), pulse oximetry (SPO2) and colonoscopy operating time, intraoperative body movement frequency, with or without respiratory depression, recovery time and propofol The dosage. Results: The two groups of patients colonoscopy time, treatment time, recovery time was no significant difference (P> 0.05), but the dosage of propofol were significantly different (P<0.05); Ⅰ, Ⅱ groups in bolus fentanyl , right after dexmedetomidine and propofol HR, MAP were decreased in both groups no significant differences (P> 0.05); no differences between the two groups of adverse reactions (P>0.05). Conclusion: the right dose dexmedetomidine and propofol for outpatient anesthesia painless colonoscopy, can reduce the dose of propofol, reduce the incidence of respiratory depression, may be higher than fentanyl propofol advantage .
[Key words] small doses; dextromethorphan care pyrimidine; fentanyl; pain colonoscopy
纤维结肠镜检查作为可视化的筛查方法在结直肠疾病尤其是结肠癌的早期筛查过程中发挥着重要的作用。但传统肠镜检查所引起的恶心、呕吐及腹痛等症状极大限制了其的应用[1]。近年来无痛肠镜检查在临床中的应用越来越广泛，舒芬太尼联合丙泊酚已经广泛应用于无痛纤维结肠镜的麻醉，但镇痛效果差，呼吸及循环抑制风险较高[2]。近年来，我院在无痛纤维结肠镜检查中应用右美托嘧啶与芬太尼，麻醉效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年2月-2015年2月期间在我院门诊做结肠镜检查患者60例，男18例，女22例，年龄18～60岁，平均（45.2±3.1）岁；体重50kg-75kg，平均（58.3±5.4）kg；均为ASAⅠ～Ⅱ级；无明显呼吸循环系统疾病。随机将入组患者分为两组，即Ⅰ组（芬太尼+丙泊酚组，30例），Ⅱ组（右美托咪啶+丙泊酚组，30例）。经比较，两组患者的一般资料均衡性较好（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
入室后给予静脉留置针置管，5％GNS250ml静滴，均监测心率(HR)、动脉压(MAP)、心电图( ECG )、脉搏血氧饱和度(SPO2),并且常规面罩吸氧6.0L/m in术前用药均为阿托品0.2～0.3mg，摆好体位后。
Ⅰ组患者先静脉推注芬太尼0.5～0.8μg/kg，2min后再静脉推注丙泊酚1.0～1.8mg/kg； Ⅱ组患者静脉泵注右美托咪啶0.4μg/kg，10min后再静脉推注丙泊酚1.0～1.8mg /kg。注药中密切观察受检者的反应，等其睫毛及角膜反射消失, 即停用丙泊酚开始置入肠镜进行肠镜检查，检查过程视检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚15～30mg。检查过程中若BP下降超过基础值的20%可酌情追加多巴胺2mg，HR低于50次/分即追加阿托品0.2～0.5mg[3]。均由同一高年资副主任麻醉师操作。
1.3 观察指标
连续监测两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度（SPO2），记录用药前（T0）、用药即刻（T1）、用药后5min(T2)、用药后10min(T3)及手术结束时(T4)两组的HR、MAP、SPO2 以及停药后的苏醒时间和丙泊酚的用量。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件包对收集的数据进行统计学分析，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计量资料用率表示，组间比较行卡方检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。
2 结果
2.2 一般情况分析
表1显示，两组患者的肠镜检查时间、用药时间、苏醒时间均无显著差异（P>0.05），但丙泊酚用量差异显著（P<0.05）。
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2.3 不良反应
两组患者均未发生恶心、呕吐，而在给予丙泊酚后，I组患者SPO2明显下降，经托下颌、面罩加压给氧后迅速缓解，其中有2例出现短暂呼吸抑制，但与Ⅱ组比较差异不显著（P>0.05）。
3 讨论
在结肠镜检查中可能由于肠系膜被牵拉及肠镜充气内压增高，引起的内脏交感神经痉挛性疼痛，常常使病人感觉疼痛难忍。使用全身麻醉的无痛肠镜术使患者在睡眠中度过检查，安全舒适，无痛苦感受和记忆，目前已经在临床上广泛开展，其方法一般为丙泊酚复合芬太尼静脉全麻[4]。
丙泊酚复合芬太尼麻醉，具有起效快、苏醒迅速等优点，但此方法对心血管系统和呼吸系统均有明显抑制作用。丙泊酚对呼吸有抑制作用, 诱导剂量静脉用药后, 病人呼吸暂停, 还可出现每分钟通气量、潮气量及功能残气量下降，在合用芬太尼后对呼吸系统的抑制出现协同作用， SPO2下降幅度增大,需鼻导管给氧或面罩加压给氧才能缓解。故在检查中一定要备有心肺复苏的设备、药品，并应有专业的麻醉师操作，确保病人安全[5]。
右美托咪啶为高选择性α2肾上腺受体激动剂，通过激动α2受体抑制突触前去甲肾上腺素的释放产生作用。其兼有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学、减少麻醉药量、呼吸抑制作用轻等特点。本实验中我们分别将芬太尼、小剂量右美托咪啶与丙泊酚配伍使用, 观察其对生命体征、苏醒时间以及丙泊酚用量的影响。本研究发现，两组患者HR，MBP均有轻度下降,但下降幅度无统计学差异，右美托咪啶稳定血流动力学的优点亦并无明显的体现。然而右美托咪啶在复合丙泊酚时两者镇静效应产生协同作用，在应用于无痛肠镜术中可以减少丙泊酚的用量，亦能达到等效甚至更好的镇静麻醉效果，且可降低丙泊酚的呼吸抑制反应，并不延长苏醒时间。但本研究中两组患者呼吸抑制的发生率无显著差异，可能与本试验样本量较少相关，有待进一步证实。右美托咪啶具有轻到中度的镇痛作用，能满足结肠镜检术镇痛要求。小剂量右美托咪啶复合丙泊酚和芬太尼复合丙泊酚应用于无痛肠镜中均达到了无痛、镇静、安全、舒适的目的，但两者比较发现，当小剂量右美托咪啶复合丙泊酚时可减少丙泊酚用量，减少镇静、镇痛药物的使用率，其可应用于门诊结肠镜检，或较芬太尼更俱优势。但右美托咪啶应用于门诊无痛肠镜检查仍存在一定问题，如其起效时间较长，需提前泵注，操作性相对较差等，有待进一步解决。
【参考文献】
[1]刘宏毓,李凯,赵加,等.氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛结肠镜的临床观察[J].中国实验诊断学,2015,(2):270-272.
[2]胡丽敏,郭鹏,金晓峰,等.右美托嘧啶和芬太尼联合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的应用[J].浙江创伤外科,2012,17(5):703-704.
[3]秦汉,杜肖南,王琛,等.右旋美托嘧啶联合雷米芬太尼在老年患者肠镜检查中的应用[J].中国医院药学杂志,2012,32(12):957-960.
[4]易平,陈刚,覃红莲,等.无痛结肠镜检查的临床应用[J].广东医学,2008,29(12):2047-2048.
[5]曹晨曦,姚明,方芬,等.无痛结肠镜1292例临床分析[J].中国内镜杂志,2006,12(8):843-845.
论文作者:雷碧波,屈强
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/19
标签：芬太尼论文; 患者论文; 两组论文; 时间论文; 抑制论文; 肠镜论文; 用量论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;