张宇
（山西中医学院 山西 太原 030000）
【摘要】 慢性前列腺炎的多发人群为中老年男性,本病逐渐有年轻化趋势。该病起病十分缓慢，但易反复发作。由于本病病因病机复杂，常难以快速痊愈。临床针对慢性前列腺炎的治疗方法众多，但是均未取得比较理想的治疗效果。经方组方严谨，药简力宏，若方证对应则效如桴鼓。本文根据慢性前列腺炎主要病机，并选出常用方剂进行分析。
【关键词】 经方治疗；慢性前列腺炎；中医
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0352-02
前言
慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性和非细菌性的前列腺炎。患有慢性前列腺炎的患者会出现下尿路反复感染发作的症状。例如会反复的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难等症状，一般持续时间会在3个月以上。本病病因复杂，症状繁多，中医较西医有更好疗效。而经方从方证、病机入手，除了针对慢性前列腺炎的具体症状做出治疗，更能从整体调整患者体质以达到治愈。
1.慢性前列腺炎病因病机
本病属于祖国医学的“白浊”、“精浊”等范畴，通过对现代文献的整理，湿热浊毒瘀滞精室为主要病机,体质亏虚为病变基础,感染充血是本病诱因。[1]首先，肾气亏虚。患者可能存在先天不足，或性生活方面不节制导致肾精过度损耗，肾气不足而最终引起慢性前列腺炎。其次，瘀血阻滞。患者可因久坐不运动，导致前列腺周围组织血液循环不畅。或湿热毒邪长期滞留，导致脉络瘀阻。或可因感染寒湿之气，出现气滞血凝，局部血脉不能够良好的运行而造成前列腺炎。最后，湿热蕴结。患者脾胃不足，饮食结构不合理，如长期食用膏粱厚味，酗酒等导致湿热内生而患慢性前列腺炎。而本病患者湿热、瘀滞、虚损常交互并见，导致本病难以治愈。
2.经方治疗慢性前列腺炎
2.1 小柴胡汤
其组成为柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣。主治伤寒少阳病及热入血室等。伤寒论中原文为“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”[2]
方中柴胡调畅气机，黄芩清里热；半夏、生姜降逆除痰；姜、草、枣健胃固护中气，使原方达到条畅气机，疏肝健脾，和解少阳的功效。很多慢性前列腺炎患者患病日久，情志不畅，常表现出少阳病的症状，如少阳病提纲症的“口苦，咽干，目眩”等。同时，前列腺解剖位置乃厥阴肝经所过，少阳主枢，若少阳之气被郁，则“经气不疏，诸症蜂起。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”[3]针对前列腺疾病，若病人确有少阳枢机不利，若盯住下焦清热利湿去治疗则属“只见树木不见森林”。正如仲景原文所属“上焦得通，津液得下，胃气因和”，医者只有帮患者恢复三焦通畅，才能达到治愈慢性前列腺疾病的目的。
当然，由于前列腺疾病多有湿邪阻滞。临证中可随证加减，如去党参、炙甘草、大枣以防滋腻助湿，若病人气虚亦可用太子参易党参；伤寒原文在小柴胡汤方后注中提到“小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”，可随症加入利水渗湿药，诸如茯苓、薏苡、泽泻等。
2.2 当归贝母苦参丸
当归贝母苦参丸首见于《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治第二十》[4]:“妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。”
方中有当归、贝母、苦参三味药，原方用来治疗妊娠小便难,即小便不畅,排尿困难,淋漓不尽等。其中当归养血活血,行气止痛，滋阴润燥。活血同时可促利水，又可引它药入血分而清热利湿。贝母清肺利气，化痰散结，助当归滋阴解郁。苦参利尿除湿清热，与贝母合用散膀胱郁热。本方药味虽少，但辛苦并用，驱邪而不伤正，利湿同时有润燥之品相伍，上下兼顾，配伍精当。仲景原书方后注中提到“男子加滑石半两”，即治疗男性小便不利如慢性前列腺炎可加入滑石粉，蒲黄、琥珀等清热利湿之品亦是常用之法。
慢性前列腺炎患者很多由于湿热停滞日久，痰浊淤血并见。很多伴随疼痛症状，严重者通过临床肛指检查对前列腺进行指压时将会出现压痛，甚至乎出现结节，前列腺液检查中能够发现红细胞。此外，该类型的患者会出现病情反复发作，病程较长的情况下会导致“久病入络”。常规方法多采用血府逐瘀汤等方进行治疗，而经方选用当归贝母苦参丸则更为单刀直入，对于湿热夹血瘀型慢性前列腺炎患者进行治疗一般具有较好的疗效。
2.3 薏苡附子败酱散
薏苡附子败酱散出自《金匾要略?疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八篇》,原文为：“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。”[5]本方药组成精炼,但配伍严谨，薏苡仁利湿排脓，附子温阳散寒，败酱草排脓解毒，共凑散痈排脓，振奋阳气之功，原方用于治疗肠痈成脓证。
临床中，医家多用本方治疗消化道、妇科、泌尿系统等腹部炎症，其中包括盆腔炎与前列腺炎。很多慢性前列腺炎由急性炎症转化而来，急性期患者前列腺组织病理变化类似中医“热壅血瘀”证候，具热毒瘀结成痈，血败肉腐化脓之特点。而急性期患者多被处以抗生素或大剂量清热解毒药治疗，而慢性前列腺炎本虚标实，这种滥用苦寒的方式导致患者被苦寒伤阳，阳虚毒浊盘踞。此时正为薏苡附子败酱散所宜，该方能扶正祛邪，振奋阳气，使湿毒得化阳气得复。虽然本方附子用量最小，由于附子乃大热之品，并非所有寒热错杂之慢性前列腺炎均可使用。需经过辨证，若患者确有阳虚内寒，如畏寒，面色咣白，神疲乏力，舌淡等症状方可使用。
2.4 其他
其他经方若方证相应亦有应用于治疗慢性前列腺炎，如冯世纶教授以六经八纲辨证，应用猪苓汤、桂枝龙骨牡蛎白薇附子汤合猪苓汤、小建中汤等治疗本病。[6]亦有其他男科专家也常应用经方合方治疗慢性前列腺炎，如王琦教授，徐福松教授等。
3.结论
综上所述，湿热为主，痰凝淤血等病理产物互相影响、阻滞不去是导致慢性前列腺炎不易治愈的重要原因。通过对病人病机进行分析后，医者应根据方证选取经方对其进行针对性的治疗，且临证肯定不限于本文所列方剂。同时，经方必须要在病人有是证、用是药的基础上随证治之，切不可盲目堆砌药物，失去仲景经方精当严谨的方药法度。
【参考文献】
[1]高兆旺,宋景贵,张丽. 论精室瘀阻是慢性前列腺炎的主要病机[J].山东中医药大学学报,2001,05:335-337.
[2]熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社,2008: 283.
[3]侯兴明.王久源教授借古通今妙用小柴胡汤治验赏析[J].光明中医,2008,07:996.
[4]李克光主编.金匮要略讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1985: 233.
[5]张英杰,杨雪军,霍正强等.薏苡附子败酱散的临床应用[J].上海中医药杂志,2015,10:22-24.
[6]赵厚睿.冯世纶运用经方治疗慢性前列腺炎的经验[J]. 湖北中医杂志,2009,01:23-24.
论文作者:张宇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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