江苏大学附属医院 江苏省镇江市 212000
摘要: 目的 总结通过系列病房护理技术，椎体压缩性骨折的患者行经皮椎体成形术( pvp) 后的疼痛缓解及手术并发症的发生情况。方法 44例由于椎体压缩性骨折进行PVP手术治疗患者，术前进行一般术前护理及俯卧位练习；术后进行一般护理，骨水泥聚合、外漏引起的并发症的观察及体位护理，指导康复训练。手术前及手术后1天，3天及7天进行患者主观疼痛程度评价；统计并发症的发生率。 结果 44例患者疼痛在手术后一周均得到有效缓解，无一例因护理不当引发并发症。 结论 经皮椎体成形术是治疗椎体压缩性骨折安全有效的方法，可迅速减轻疼痛并改善功能，而细致周到的护理是手术成功，减少或避免并发症的重要保证。
Abstract Ojective: objective to summarize the using series ward nursing techniques, vertebral body compression fractures patients who suffer vertebral plasty (PVP) and pain relief after surgery complications. Methods 44 cases with vertebral compression fractures in PVP surgery patients, preoperative general preoperative nursing practice and prone position; General nursing, aggregation, bone cement leakage caused by complications of observation and body position nursing, rehabilitation training. Before surgery and after surgery, 1 day, 3 day and 7 days for patients subjective pain degree evaluation; Statistics on the incidence of complications. Results 44 patients to effectively alleviate pain in a week after the operation, none from complications due to improper care. Conclustion percutaneous vertebral plasty is for the treatment of vertebral compression fractures is safe and effective
关键词: 椎体骨折; 经皮椎体成形术；护理
Key words: vertebral body fractures; Percutaneous vertebral plasty; care
经皮椎体成形术( pencut aneousver tebr oplasty , pvp)是在影像学技术引导下应用骨穿刺针经过皮肤穿刺到病变椎体, 然后将骨水泥注入、凝止加固病变的一种介入技术[1]。我科自2005年来开展此项微创技术，在数年的临床工作中逐渐形成了PVP手术前后的系列护理方案，为总结通过系列病房护理技术，椎体压缩性骨折的患者行经皮椎体成形术( pvp) 后的疼痛缓解及手术并发症的发生情况，观察了自2015年03月至2016年03月病房收治的44例进行PVP治疗的椎体压缩性骨折患者，并对患者进行病房手术前后的护理，疗效满意， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男26 例, 女18 例, 年龄38~80（平均64)岁, 均为外伤性椎体压缩性骨折。累及椎体23 个、其中T10 12个、T12 20 个、L1 12 个，患者病例均有持续性腰背部疼痛，活动受限，并经X线摄片及MRI扫描确诊。
1.2 手术方法：患者取俯卧位，局麻后在C臂机引导下，将穿刺针经椎弓根外上向内下穿入达椎体后缘，于透视监控证实位置无误后将调制均匀的骨水泥(PMMA)注入，一般胸椎2～3 ml，腰椎4 ml。局部按压数分钟，保持体位10分钟，手术结束。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 术前护理 (1)正确评估病情及手术耐受力患者多为老年患者,大多合并各种慢性病,处理内科疾病,指导各种并发症的预防方法。(2)术前向患者介绍pvp的方法和效果;术中常采用俯卧位，故手术前2天开始训练患者保持俯卧位2小时。(3)患者多为中老年, 注意术前心理护理。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 一般护理 生命体征及局部穿刺部位观察,常规应用抗生素3d。
1.3.2.2 骨水泥聚合、外漏引起的并发症的观察
(1)疼痛及炎症反应的观察 注意观察穿刺部位疼痛情况及伤口有无红肿、渗出。 (2)脊髓、神经根压迫症状的观察 术后6h 内严密观察双下肢的感觉运动情况, 定时进行唤醒试验。
(3) 其他 肺栓塞、静脉栓塞、脂肪栓塞, PMMA 还可引起低血压中毒、热烧伤等[3] ,术后需密切观察患者是否有突发胸闷、呼吸困难等现象。
1.3.2.3 体位护理: 术后需卧床24 h,尤其第1小时应保持仰卧位, 因为骨水泥90%在术后1 h 内达到最大强度[4] ,术后6 h后可翻身, 侧卧与平卧交替, 但应注意保持腰部伸直状态, 防止扭转屈曲。术后6 ~ 8 h指导患者行双下肢直腿抬高运动防; 6~ 12h指导在床上练习抗阻力运动。术后24 h后指导患者行腰背肌功能锻炼,逐渐指导患者佩戴腰围下床活动[5]。
1.3.3 出院指导
应多休息。离床活动时, 注意保持身体直立, 避免弯腰负重，避免坐矮板凳, 行走距离及时间应遵循循序渐进[6] 出院1个月内下地活动时, 需佩戴支具。2个月后进行“小燕飞”练习。3个月内避免弯腰动作。
4 疼痛的评估：通过视觉类比量表（Visual analogue scale, VAS）方法，在患者手术前，术后一天，2天及一周进行评估。
1.5 统计方法
本研究所得数据以（ ）表示，应用SPSS17.0软件完成统计分析，计量资料的比较采用配对t检验。P≤0.05为差异有显著性意义。
2 结果
普遍认为注入骨水泥后椎体的细微骨折得到固定, 恢复了脊柱的正常力线, 增加了脊柱的稳定性, 同时骨水泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的感觉末梢, 从而缓解疼痛。本组患者30 例术后即感疼痛缓解, 12 例于4~ 12 h 内缓解, 术后24 h 均戴腰围下地行走; 2 例出现术后一过性疼痛加剧,考虑骨水泥聚合产热引起炎症反应所致发热和疼痛[7] 。表现为腰背部酸胀不适感, 经给予口服镇痛药及静脉抗炎等对症治疗后1~ 2 d 缓解，72 h 后佩戴腰围可自由活动。全部患者术后症状减轻,一周后疼痛明显减轻， 功能不同程度的恢复或改善, 术后住院2~ 7 d 出院。所有患者经随访2~ 6 个月, 活动能力提高, 疼痛无反复, 生活质量明显提高。
表1. 44例患者手术后疼痛指数与术前比较（ ）
44例患者手术后疼痛指数较手术前均有下降，具有统计学意义（P≤0.01）。
3 护理体会
椎体微小的骨折及骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激引起疼痛，经皮椎体成形术对这种情况下的疼痛可以产生很好的止痛作用，从这种意义上说，经皮椎体成形术是一种骨折修复技术，而不仅仅是对椎体的单纯填塞。
合理的PVP病房护理是手术成功，减少或避免并发症的重要保证。因为患者大多均为老年人,需及时进行适当功能锻炼,确保手术疗效，做好康复训练的指导，帮助患者尽早获得生活自理能力。 因此早期护理干预使患者在短时间内适应环境及耐受手术，术后做好每一个环节, 可促进患者尽早下床活动恢复正常的工作和生活。有效的解决了以上问题, 尤其是对疼痛减轻和消除见效快,既减轻了家庭和社会的负担, 又提高了生活的质量。本组无一例出现临床并发症,进一步说明合理的手术前后护理是保证治疗成功的关键。
参考文献
[ 1 ] 杨惠林, H ansen A Yu an, 陈亮, 等. 椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[ J] . 中华骨科杂志, 2003, 23( 5) : 262-265.
[ 2 ] 王旭, 邓月光, 魏明霞, 等. 经皮椎体形成术的围手术期护理14 例[ J ] . 使用护理杂志, 2003, 19( 10) : 20.
[ 3 ] 赵必增, 贾连顺, 李家顺, 等. 椎体成形术及其进展[ J ] . 骨与关节损伤杂志, 2001, 16( 6) : 470-473.
[ 4 ] 金大地, 瞿东滨, Charles D. Ray. 脊柱椎间关节成形术[ M] . 北京:科学技术文献出版社, 2004: 104-105.
[ 5 ] 王小琴, 蔡岚. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理[ J] . 护理实践与研究, 2007, 4 ( 5 ) : 25- 26.
[ 6 ] 徐泽兰, 李湘萍. 原发性骨质疏松胸腰椎骨折病人的健康教育[ J ] . 家庭护士, 2007, 5( 2C) : 76.
[ 7 ] 陈娅莉, 宋晓萍. 经皮椎体成形术的健康教育路径[ J] . 解放军护理杂志, 2004, 21( 5) : 97.
论文作者:陈颖
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
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