高压氧治疗颅脑外伤患者的护理体会论文_朱文燕

 朱文燕

(江苏省常州市金坛区人民医院 江苏金坛 213200)

【关键词】高压氧;颅脑外伤;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2015)11-0167-02

颅脑外伤患者都存在不同程度的头痛头晕、多汗耳鸣、心悸失眠、记忆力下降,有些人仍存在思维紊乱,甚至于植物状态。高压氧治疗是临床综合治疗措施之一,目前广泛应用于颅脑损伤患者,效果显著[1]。我院于2015年01月至5月对60例颅脑损伤患者在高压氧治疗实施专业护理,效果满意,现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患者,男44例,女16例, 年龄10~78岁。随机分成高压氧组和对照组各30例。两组患者基础条件无显著性差异,均经颅脑CT或磁共振确诊有明确的颅脑外伤史。主要表现意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延性昏迷,入院时GCS评分均小于8分。

1.2 治疗方法

对照组予常规神经营养、镇痛、止痛、活血、调节植物神经功能、心理辅助及功能锻炼。高压氧组在对照组治疗基础上,辅以高压氧治疗(舱内空气加压至2.0ATA,稳压吸氧共60min,1次/d,10次为一个疗程,治疗1~5个疗程)。

1.3 临床疗效判断

痊愈:各种不适症状消失;显效:各种不适症状明显减轻或发作时间明显减小;无效:症状无明显改善或加重,有效=痊愈+显效。

1.4 护理

1.4.1入舱前护理 了解患者病情,做好评估,向患者及陪护家属认真介绍入舱须知、调压方法和注意事项。置引流管患者入舱前检查引流管是否通畅,然后关闭引流管,嘱陪护者在减压前打开引流管。气管切开带气囊套管患者,入舱前抽出囊内气体,注入5ml生理盐水,防加减压时气囊破裂或压迫气管。气管切开患者入舱前充分吸痰,痰液粘稠者行雾化吸入。入舱前严格检查随身物品,禁止易燃易爆物品入舱。

1.4.2舱内护理 加、减压速度宜缓慢、均匀,教会清醒患者并督促其嚼口香糖多做吞咽、张口、捏鼻闭嘴鼓气等打开咽鼓管的动作。昏迷患者放慢加压速度,协助其抬头,刺激喉结,有吞咽动作的少量多次喂水,促发其吞咽动作,以开启咽鼓管。高压氧治疗中,须保持呼吸道通畅,防止分泌物积聚引起吸入性肺炎。躁动不安患者应使用约束带固定,以防拔管、抓伤等意外发生。治疗中严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化,注意有无脏器出血。减压中如有患者出现屏气或抽搐,立即停止减压,及时处理,待抽搐停止后缓慢减压处舱,防止肺气压伤。

1.4.3出舱后护理 关心患者在舱内的情况,有无皮肤瘙痒及关节疼痛等不良反应,并及时报告医生。昏迷患者护送回病房,做好交接班。

2.结果

高压氧组治疗20d,有效率93%,对照组63%,两组相比有显著性差异。见表。

表 两组临床疗效比较(%)

3.讨论

颅脑损伤后脑组织缺氧,氧自由基增加,导致脑水肿,而脑水肿又加剧脑缺氧,形成脑缺血-脑水肿的恶性循环,其中心环节是缺氧。高压氧治疗能够起到改善或纠正脑损伤区域的缺氧状态、加速侧枝循环建立、消除细胞水肿和促进神经细胞再生的效果。有学者报道:脑外伤时组织产生的自由基能够导致继发性损伤,尤其对术后的脑外伤患者会产生一定影响[2]。高压氧在纠正脑组织缺氧的同时,具有提高机体清除自由基的作用,减少再灌注引起脑组织损伤的效应。此外还具有促进机体有氧氧化过程,使能量生成增多,血管收缩、毛细血管渗出减少,脑水肿减轻,颅内压降低,提高血脑屏障的通透性,最终使脑组织的氧供障碍转为良性循环。本组资料表明,高压氧组治疗有效率93%明显高于对照组有效率63%。高压氧护理重点环节是舱内治疗,此期间应仔细观察患者的状态,与患者密切沟通,及时发现并采取相关措施消除或缓解患者不适症状[3]。尽量减少或减轻不良反应,是确保患者能够坚持高压氧治疗的关键环节。

【参考文献】

[1]刘合莲.早期应用高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷36例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(9B):29-30.

[2]于连荣,李学慧,李志才,等.高压氧综合治疗对急性脑挫裂伤患者血浆一氧化氮、内皮素一1含量的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2014,21(1):11-14.

[3]王翠英.重度脑外伤病人高压氧治疗的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(6):75-76.

论文作者:朱文燕

论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿

论文发表时间:2016/4/28

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