朱文燕
（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏金坛 213200）
【关键词】高压氧；颅脑外伤；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0167-02
颅脑外伤患者都存在不同程度的头痛头晕、多汗耳鸣、心悸失眠、记忆力下降，有些人仍存在思维紊乱，甚至于植物状态。高压氧治疗是临床综合治疗措施之一，目前广泛应用于颅脑损伤患者，效果显著[1]。我院于2015年01月至5月对60例颅脑损伤患者在高压氧治疗实施专业护理，效果满意，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组60例患者，男44例，女16例， 年龄10～78岁。随机分成高压氧组和对照组各30例。两组患者基础条件无显著性差异，均经颅脑CT或磁共振确诊有明确的颅脑外伤史。主要表现意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延性昏迷，入院时GCS评分均小于8分。
1.2 治疗方法
对照组予常规神经营养、镇痛、止痛、活血、调节植物神经功能、心理辅助及功能锻炼。高压氧组在对照组治疗基础上，辅以高压氧治疗（舱内空气加压至2．0ATA,稳压吸氧共60min,1次/d，10次为一个疗程，治疗1～5个疗程）。
1.3 临床疗效判断
痊愈：各种不适症状消失；显效：各种不适症状明显减轻或发作时间明显减小；无效：症状无明显改善或加重，有效=痊愈+显效。
1.4 护理
1.4.1入舱前护理 了解患者病情，做好评估，向患者及陪护家属认真介绍入舱须知、调压方法和注意事项。置引流管患者入舱前检查引流管是否通畅，然后关闭引流管，嘱陪护者在减压前打开引流管。气管切开带气囊套管患者，入舱前抽出囊内气体，注入5ml生理盐水，防加减压时气囊破裂或压迫气管。气管切开患者入舱前充分吸痰，痰液粘稠者行雾化吸入。入舱前严格检查随身物品，禁止易燃易爆物品入舱。
1.4.2舱内护理 加、减压速度宜缓慢、均匀，教会清醒患者并督促其嚼口香糖多做吞咽、张口、捏鼻闭嘴鼓气等打开咽鼓管的动作。昏迷患者放慢加压速度，协助其抬头，刺激喉结，有吞咽动作的少量多次喂水，促发其吞咽动作，以开启咽鼓管。高压氧治疗中，须保持呼吸道通畅，防止分泌物积聚引起吸入性肺炎。躁动不安患者应使用约束带固定，以防拔管、抓伤等意外发生。治疗中严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，注意有无脏器出血。减压中如有患者出现屏气或抽搐，立即停止减压，及时处理，待抽搐停止后缓慢减压处舱，防止肺气压伤。
1.4.3出舱后护理 关心患者在舱内的情况，有无皮肤瘙痒及关节疼痛等不良反应，并及时报告医生。昏迷患者护送回病房，做好交接班。
2.结果
高压氧组治疗20d，有效率93%，对照组63%，两组相比有显著性差异。见表。
表 两组临床疗效比较（%）
3.讨论
颅脑损伤后脑组织缺氧，氧自由基增加，导致脑水肿，而脑水肿又加剧脑缺氧，形成脑缺血－脑水肿的恶性循环，其中心环节是缺氧。高压氧治疗能够起到改善或纠正脑损伤区域的缺氧状态、加速侧枝循环建立、消除细胞水肿和促进神经细胞再生的效果。有学者报道：脑外伤时组织产生的自由基能够导致继发性损伤，尤其对术后的脑外伤患者会产生一定影响[2]。高压氧在纠正脑组织缺氧的同时，具有提高机体清除自由基的作用，减少再灌注引起脑组织损伤的效应。此外还具有促进机体有氧氧化过程，使能量生成增多，血管收缩、毛细血管渗出减少，脑水肿减轻，颅内压降低，提高血脑屏障的通透性，最终使脑组织的氧供障碍转为良性循环。本组资料表明，高压氧组治疗有效率93%明显高于对照组有效率63%。高压氧护理重点环节是舱内治疗，此期间应仔细观察患者的状态，与患者密切沟通，及时发现并采取相关措施消除或缓解患者不适症状[3]。尽量减少或减轻不良反应，是确保患者能够坚持高压氧治疗的关键环节。
【参考文献】
[1]刘合莲．早期应用高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷36例疗效观察及护理[J]．齐鲁护理杂志，2010，16（9B）：29-30．
[2]于连荣，李学慧，李志才，等．高压氧综合治疗对急性脑挫裂伤患者血浆一氧化氮、内皮素一1含量的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2014，21(1)：11-14．
[3]王翠英．重度脑外伤病人高压氧治疗的护理[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（6）：75-76．
论文作者:朱文燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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