大连大学附属中山医院急诊ICU病房 辽宁大连 116001
摘要：目的：探讨应用连续性血液净化治疗急性百草枯中毒的临床护理效果。方法：回顾性分析2011年9月至2016年5月来我院就诊的46例急性百草枯中毒患者，在传统综合治疗的基础上给予连续性血液净化，并在常规护理的基础上给予有针对性的优质护理。观察其治疗效果。结果：救治成功31例，在院死亡6例，有9例家属放弃继续治疗，出院后随访，均在3个月内死亡。结论：针对急性百草枯中毒患者在综合治疗的基础上再加以连续性血液净化治疗。能有效缓解患者的病情，并提高救治的成功率。同时在常规护理的基础上再给予优质护理从而使得连续性血液净化治疗急性百草枯中毒患者取得更为有效的治疗效果。关键词：连续性血液净化；急性百草枯中毒；优质护理
百草枯（PQ）是目前世界上广泛使用的一种高毒性吡啶类除草剂，其对人畜有较强毒性，如皮肤接触、呼吸道吸入及口服均可造成急性中毒。大剂量中毒者可在短期内出现多器官功能障碍，这是PQ中毒患者早期死亡的主要原因[1]，而渡过急性期的患者多死于肺纤维化[2，3]。有报道表明，口服20%PQ约5-15ml即可导致死亡[4]。国内报道其病死率为85%-95%[5]。迄今，PQ中毒尚无特效解毒剂，也无明确有效的治疗方案。因此，对急性PQ中毒救治成功率的提高成为国内外医务工作者研究的共同课题。本研究通过对2011年9月至2016年5月，大连大学附属中山医院急诊ICU病房收治的46例急性PQ中毒患者治疗前后的相关数据进行分析，现将分析结果总结如下：
1资料与方法：
1.1一般资料：大连大学附属中山医院急诊ICU病房2010年9月至2016年5月收治的46例急性PQ中毒患者。均为乡镇医院转院至我院。其中，男32例，女14例，年龄16-72岁，平均（36.4±13.2）岁。均为经口服用20%的PQ溶液中毒患者，口服量约5-100ml。
1.2治疗方法：
1.2.1传统的治疗方法：46例患者在来我院之前均于服药后1小时内在当地医院用清水或2%碳酸氢钠进行洗胃至清亮液体。来我院后重复洗胃，洗胃结束后用泥浆水（白陶土）或药用炭或蒙脱石散胃管注入，吸附胃肠道内尚未吸收的百草枯。并给予甘露醇或硫酸镁口服导泻，用肥皂水灌肠，直至排出无绿色粪便为止。应用甲泼尼龙、乌司他丁控制炎症发展；应用免疫抑制剂（环磷酰胺）减轻肺纤维化；应用（维生素E、维生素C、还原性谷胱甘肽、依达拉奉）清除氧自由基，抑制过氧化脂质的生成，从而阻断肺纤维化进程；给予血必净注射保护重要脏器损伤；对症支持治疗。
1.2.2连续性血液净化治疗：所有患者均在到达本院后1h内进行连续性血液净化治疗。使用PRISMA血液净化机（爱德华生命科学公司）及配套AN69空心纤维滤器，选用连续静脉-静脉血液滤过+透析（CVVHDF）模式，每天更换管路及滤器。上机前将管路及滤器用6.25U/ml的淡肝素生理盐水预冲，然后将肝素盐水排空。血液净化过程中均以肝素抗凝，监测活化部分凝血酶时间，根据患者的凝血功能和血小板情况调整肝素剂量。
1.3护理方法：
1.31 常规护理：①病情观察：通过心电监护仪，严密观察患者的血压和心率变化。
②饮食护理：叮嘱患者应加强营养，如进食一些优质蛋白，补充各种维生素，禁食油炸、生硬食物，防止已肝素化的患者因刺破胃粘膜而发生出血现象。与此同时，要严格限制入水量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.2 优质护理：①心理护理：中毒患者多数情绪低落、精神抑郁，有自杀倾向，护理人员应采取积极的态度，对患者做好心理疏导工作，给予患者同情和关怀，耐心倾听诉说，使其梳理正确的人生观，保持乐观情绪，积极配合治疗。
②氧疗护理：百草枯中毒严重损伤肺脏，形成透明膜阻碍肺泡内氧弥散，而高浓度的氧气吸入会促进活性氧形成，使肺组织损害加重。所以，要严格控制患者吸氧，除非血中氧分压低于40mmHg，可吸入浓度>21%的氧或采用呼气末正压呼吸给氧[6]。
③呼吸道护理：患者中毒后会出现严重的呼吸困难，要及时清除患者的呼吸道内分泌物，确保呼吸道通畅，对于呼吸衰竭患者可行机械通气，并进行血气监测和通气效果观察。
④消化道粘膜护理：百草枯会造成口腔、食管以及胃粘膜的烧伤和破溃，甚至食管狭窄。因此要进行口腔护理，每天用生理盐水清洗2-4次；并于患者入院24小时后采取流质或松软类饮食，每次饮食量约为50毫升左右，以保护消化道粘膜，防止食管扩张。
⑤预防感染的护理：患者除了常规服用抗生素以外，还要确保每日病室通风、消毒。并做好皮肤的护理，经常用温水擦拭皮肤，按摩受压部位，帮助患者做定时翻身，防止发生褥疮。同时要限制探视，避免各种交叉感染。
2结果
46例患者在上述治疗及护理过程中，有6例在院死亡，其死亡原因为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能紊乱综合征（MODS）。有9例患者治疗途中家属放弃治疗后遵家属意愿终止治疗，随访均在出院后3个月内死亡。其余31例患者治疗后出院，随访3个月无一死亡。
3讨论
PQ在我国农田除草应用广泛，其具有非常强的毒性。PQ中毒目前尚无特效解毒剂，临床死亡率高。近年来逐渐引起国内外医务工作者的重视。临床经验表明，在救治过程中应及早清除毒素、对症治疗。尽早行血液净化技术是抢救成功的关键。大量的临床和实验研究都证明了连续性血液净化能对血液中的PQ起到一定清除作用[7]。此外，熟练掌握护理操作技术，并在治疗过程中做好护理配合工作，及时处理各种异常情况，对成功救治百草枯中毒患者，保证生存率、提高预后有着至关重要的作用。总之，连续性血液净化技术结合优质护理能够更有效的治疗PQ中毒，提高生存率。
参考文献：
[1]Yamamoto I，Saito T，Harunari N，et al.Correlating the severity of paraquat poisoning with specific hemodynamic and oxygen metabolism variables[J].Crit Care Med，2000；28（6）：1877-83.
[2]Yamashita M，Yamashita M，Ando Y.Along-term follow-up of lung function in survivors of paraquat poisoning[J].Hum Exp Toxicol，2000；19（2）：99-103.
[3]Choi Y，Cho K，Yoon S，et al.A case of paraquat intoxication caused by intravenous injection[J].Am J Emerg Med，2008；26（7）：836.3-4.
[4]Hart TB.Pamum-a review of safety in aieultural and horticulturallr[J].Hum Toxicol，1987，6（1）：13-18.
[5]俞森洋。SIRS，sepsis，严重sepsis和MODS的诊断标准[J].临床肺科杂志，2009，14（1）：1-2.
[6]宋亚琦，杨凤梅，刘靓等.急性百草枯中毒患者的护理[J].护理实践与研究，2011，08（23）：80-81.
[7]Nakamura T，Ushiyama C，Shimada N，et al.Changes in concentrations of type IV collagen and tissue inhibitor of metalloproteinase-I in patients with paraquat poisoning[J].J Appl Toxicol，2001；21（6）：445-7.
论文作者:丛美艳,牛画棋,潘月坤,姜涛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 百草论文; 血液论文; 连续性论文; 肝素论文; 基础上论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2016年第20期论文;