石家庄市第二医院 050051
【摘要】目的：观察麝香保心丸联合西药治疗持续性房颤的临床疗效。方法：将60例持续性房颤患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组应用华法林钠片和琥珀酸美托洛尔缓释片等常规内科治疗；治疗组在对照组治疗基础上加麝香保心丸。治疗前后对比观察临床症状、静息心室率(RHR)、心电图的变化。结果：治疗前后麝香保心丸治疗组临床症状，心电图静息心室率、ST段、T波,与对照组相比，差异有显著性意义( P < 0.05)。结论：麝香保心丸联合西药治疗持续性心房颤动可使患者临床症状和心室率,心肌缺血得到改善，有助于该病的治疗。
【关键词】麝香保心丸；持续性心房颤动；静息心率;ST段 T波
中图分类号：R541.3 文献标识码：A
本文对持久性心房颤动患者辅以麝香保心丸治疗，观察心电图静息心率、ST段、T波及临床症状的变化。
临床资料
1.1一般资料 观察2014—2015年住院和门诊收治的持续性房颤患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例，其中对照组男18例，女12例，年龄46-79（68.5±2.9）岁；心功能Ⅱ级25例，Ⅲ级5例；平均病程12.4个月；治疗组男18例，女12例；年龄48-81（70.8±3.3）岁；心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级6例；平均病程11.8个月。两组患者性别、年龄、心功
能、病程等方面比较无显著性差异( P >0.05)，具有可比性。
1.2 西医诊断标准 参照《临床心电图学》[1]房颤和持续性房颤的诊断标准，房颤诊断要点：没有P波；心室搏动律完全不规则；各导联中基线为不规则低振幅的波动，大小不同、形态各异、间隔不均匀的f波，频率350-600bpm 。持续性房颤诊断要点：房颤持续时间>7d
,或者需要转复治疗（药物转复或者直接电转复）。
1.3 中医证候标准 参考 《中药新药临床研究指导原则》[2]中气虚血瘀、痰阻心脉证辨证标准。主症：胸闷如窒而痛，心悸，气短；次症：神倦乏力，体胖多痰，身体困重，面色紫黯或口唇紫绀；舌脉象：舌质紫黯，有瘀斑、瘀点，舌苔浊腻或白滑，脉弱而涩或滑、结。以上主症必备，次症兼2项以上，加上舌脉象支持，即可辨证。
1.4 纳入标准 a符合持续性房颤诊断标准及中医气虚血瘀、痰阻心脉证辨证标准；b近2周内未服用抗心律失常药及影响心率、心电图1血脂的药物。
1.5 排除标准 a瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、先天性心脏病、3个月内有过心肌梗死、初发性房颤者；b甲状腺疾病及甲状腺功能异常者；c合并脑血管、肺、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者；d因病情需要，需立即电转复者；e对治疗用药有禁忌症、过敏等不良反应者。
治疗方法
2.1 对照组 予常规西药基础治疗.华法林钠片（由上海信谊九福药业有限公司生产，国药准字H31022123,每片2.5mg）每日2.5-5mg口服，监测INR范围为2.0-2.5.琥珀酸美托洛尔缓释片（由Astra zeneca AB生产，国药准字J20100098），47.5mg/片，每日1次口服。
2.2治疗组 在对照组治疗基础上加服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产，规格：22.5mg/丸，国药准字Z31020068，由人工麝香，人参提取物，人工牛黄，肉桂，苏合香，蟾酥，冰片等组成），2丸/次，3次/天。两组以30d为1个疗程，治疗3个疗程。
3疗效观察
3.1观察指标 观察两组治疗前后临床症状、体征、十二导联心电图、24h动态心电图、静息状态下平均心室率及血尿常规、肝肾功能等。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》
[2]及文献制定。
3.2临床症状疗效标准 a显效：用药后自觉胸闷如窒而痛、心悸、气短、神倦乏力、体胖多痰、身体困重、面色紫黯或口唇紫绀等临床症状消失或明显好转，症候积分较治疗前减少70%以上；b有效：自觉临床症状有所改善，症候积分较治疗前减少50-70%；c无效：自觉临床症状改善不明显或无改善，症候积分较治疗前减少不足50%或超过治疗前。
3.3心电图检查结果判定:a．改善：压低ST段较治疗前抬高，倒置、低平T 波转为直立向上；心室率较之前降低30%或以上；b．无变化：治疗前后心电图无明显变化。
3.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，等级资料采用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.5结果
讨论
麝香保心丸方源自经典名方苏合香丸，由麝香、人参提取物、蟾酥、苏合香、牛黄、肉桂、冰片等药味组成，功能芳香温通、益气强心，临床主要用于治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血等效果显著。现代药理学研究发现: 蟾酥中的蟾毒配基类、蟾蜍毒素类化合物均具有强心作用，通过迷走神经中枢直接作用于心肌细胞膜钠-钾-ATP酶，可加强心肌功能，增强心肌收缩力和心排血量，降低心率，促进局部组织修复。 蟾酥还可增加单核白细胞环磷腺苷的水平，提高心肌磷酸化酶激酶活性，促进无活性的磷酸化酶b转变成有活性的磷酸化酶a，使糖原分解产生更多ATP，以作为心肌收缩原动力 。此外蟾酥还可抗凝血，从而增加冠状动脉灌流量，改善心肌缺血状态。
人参皂甙对心肌细胞cAMP、cGMP含量具有双向调节作用，可有效对抗应激状态下心律紊乱。对缺氧心肌有保护作用，减轻线粒体损伤，提高耐缺氧能力。人参皂苷还具有抑制血小板聚集、降血脂和抗动脉粥样硬化作用。
苏合香能明显延长血浆复钙时间、凝血酶原时间，提高纤溶酶活性，明显增加冠窦血流量、减慢心率，降低心肌耗氧量。
麝香提取物可加快心率、呼吸频率，增加心肌收缩力，降低血压，麝香保心丸可抑制血清低密度脂蛋白的浓度异常升高，保护血管内皮细胞膜的完整性，抑制血管壁内膜增生，从而降低发生动脉粥样硬化的风险。此外麝香保心丸还能改善心肌能量代谢，提高机体耐缺氧能力，提高环腺苷酸水平，抑制血小板聚集，稳定心肌细胞膜。麝香保心丸通过抑制巨噬细胞释放一氧化氮、肿瘤坏死因子等炎症递质，从而保护血管内皮，促进心肌细胞和血管再生。心房颤动患者的血浆内皮素较高，使血管内皮功能进一步受到损害，处于高凝状态。麝香保心丸可能是通过降低血液黏度、抑制血小板聚集、抑制氧自由基等机制阻断心室重构、改善心功能，从而发挥治疗作用[3]。
本研究结果表明 ，麝香保心丸联合西药治疗持续性房颤疗效优于单纯使用西药治疗法，值得临床推广。
参考文献
[1] 黄宛.临床心电图学[M]北京:人民卫生出版社,2006:357.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S]北京:中国医药科技出版社,2002:69
[3] 陈复琼,梁华荣,唐家荣等.麝香保心丸对高血压左心室肥厚患者的辅助治疗作用[J]中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(5):513-514
论文作者:马维维 王宁 杜惠 柴雪姣 孙宁
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：麝香论文; 心肌论文; 持续性论文; 心电图论文; 心室论文; 蟾酥论文; 心率论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;