王 琴
湖北省荆门市第二人民医院 湖北荆门 448000
【摘 要】目的：分析和研究肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术的临床护理方法及效果。方法：选取2013年2月—2015年3月肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术患者86例，将其按奇、偶数字法随机分为观察组与对照组，每组各有患者43例。对照组患者给予常规护理；观察组患者在常规护理基础上加用综合性护理干预措施，将两组患者护理效果进行对比。结果：两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。两组患者对护理工作满意度相比较：观察组高于对照组P＜0.05。结论：将综合性护理干预措施应用于肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术患者治疗中，其能够有效避免或减少术后并发症发生，融洽护患关系，提升患者对护理工作满意度，对延缓病情发展及改善患者预后效果均具有重要作用。
【关键词】肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂出血；手术治疗；常规护理；综合护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0145-02
肝硬化在临床上是较常见疾病类型，其是因多种或一种病因长期作用造成肝弥漫性损伤所致[1]。随着肝硬化病情发展，食道胃底静脉曲张破裂出血是其主要并发症之一，具有发病急骤、死亡率高等特点，据相关资料报道[2]：初次出血患者死亡率可达至30%—50%。目前，手术方法是治疗该病症有效手段，但由于该病症本身特点，加之手术操作对机体创伤，患者术后并发症发生率较高，其不但影响患者预后效果，而且还会给患者带来沉重的精神与经济负担，为了探寻降低患者术后并发症发生几率有效方法，本文选取肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术患者43例，在常规护理基础上加用综合性护理干预措施，护理效果颇为明显，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月—2015年3月肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术患者86例，将其按奇、偶数字法随机分为观察组与对照组，每组各有患者43例。43例对照组患者中：男25例，女18例；年龄在34—72岁，平均年龄为56.7±3.8岁。患者肝功能分级为：A级36例；B级7例。43例观察组患者中：男23例，女20例；年龄在31—76岁，平均年龄为57.2±3.9岁。患者肝功能分级为：A级38例；B级5例。两组患者在性别、年龄、肝功能分级等构成比相比较，均具有良好的均衡性（P＞0.05），其相关资料具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理：（1）术前护理：第一，心理护理：术前，护理人员应主动与患者进行有效沟通，根据患者性格、职业、文化程度等特点，给予患者耐心安慰与必要心理支持，通过向其介绍手术方法、患者注意事项、预后效果等，缓解患者恐惧、紧张等负性情绪，增加其手术治疗信心。第二，根据医嘱做好患者术前各项准备工作。（2）术后护理：第一，一般护理：术后密切观察患者生命体征及神志等变化情况；持续行心电监护达72小时，当患者生命体征平稳后再行撤机；准确记录24小时患者出入量；术后注意观察患者腹痛、腹胀、尿量、引流液等情况，以预防术后出血；术后保持引流通畅，预防受压、扭曲、脱管等现象发生；严格执行无菌操作。第二，体位护理：当患者病情稳定后，协助患者取半卧位，以利于减轻腹壁张力与促进腹腔引流。第三，饮食指导：当患者肠蠕动功能恢复后，指导患者进食流质食物，根据患者具体情况，逐渐过渡至半流质-软食。第四，活动指导：患者病情稳定后，鼓励患者在床上或下床活动，以促进胃肠功能恢复，降低并发症发生几率。
观察组患者在常规护理基础上加用综合性护理干预措施：（1）术前准备：术前7天指导患者进食少渣食物，术前3天指导患者进食无渣流质食物，以减少粪便在肠道内堆积；教会患者术后床上大、小便及正确有效咳嗽方法，以预防术后尿潴留及肺炎等并发症发生。（2）术后护理：第一，持续吸氧护理：术后即给予患者持续低流量吸氧达3-4天，氧流量每分钟保持在3-5L，以提高机体血氧浓度，利于肝细胞修复与再生[3]。第二，预防肝衰竭护理：对于术后3天仍未排便患者，采用温水+食醋30ml行灌肠，每日1-2次，以促进胃肠蠕动功能恢复，加速有毒物质排泄，避免血氨增加而导致患者肝衰竭发生。第三，预防术后出血护理：术后给予患者应用洛赛克预防应激性溃疡发生；密切观察患者有无黑便、呕血等症状出现以及胃管引流物颜色、性质等，若患者出现血压呈进行性下降、四肢湿冷、脉搏细速等症状时，护理人员应做好抢救准备工作，并遵医嘱给予患者应用药物及三腔二囊管行止血治疗，必要时做好再次手术的准备。第四，预防皮肤瘙痒护理：护理人员每日给予患者行温水擦身，并剪短指甲，若患者瘙痒症状严重时，可给予其应用抗组织胺类药物治疗。第五，预防胸腔积液护理：密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化情况，若患者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸困难等症状时，应考虑胸腔积液发生可能性，采用胸片、超声确诊后，及时行胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽液治疗。第六，预防腹水护理：护理人员应定期测量患者体重及腹围变化情况，准确记录24小时出入量，观察腹水消长情况，以便临床及时调理利尿剂应用剂量；对于出现腹水症状患者，协助患者定时翻身、按摩，加强皮肤护理，以避免皮肤破裂、擦伤而使腹水外溢；对于能够进食患者指导其进食低盐或无盐、高植物蛋白、高热量、高维生素且易于消化食物，少食高淀粉食物，禁忌进食刺激性食物、油腻食物，避免患者肠功能紊乱。第七，疼痛护理及睡眠指导：患者因术后伤口疼痛，影响睡眠，延缓患者病情恢复。采取适当使用镇痛剂、促睡眠药物、降低声光刺激、夜间弹性时间护理等方式避免影响患者睡眠，促进患者恢复。
1.3 评价指标
（1）观察并统计两组患者术后并发症发生情况。
（2）采用调查问卷方式对患者满意度进行统计：调查问卷为我院自行设计，其包括：服务态度、操作熟练度、交流能力等方面内容，每项满分值均为100分，评分值越高表明患者对护理工作满意度越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据用均数±标准差表示，两组数据间对比行t检验；计数数据用率表示，两组数据间对比行卡方检验，并以P＜0.05为标准，判断两组数据差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05，详见表一。
表一：两组患者术后并发症发生率比较（n，／%）
3 讨论
肝硬化后的病理变化是门静脉血流受阻，导致门静脉系统压力增高，从而出现门静脉高压症。门静脉高压症的表现主要有：腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、肝昏迷可能。其中，由于肝功能不好、凝血机制差和血小板减少等原因，如出现食道胃底静脉曲张破裂，出血不易自止，且出血量大者可直接导致患者死亡。外科脾切除加断流手术是目前治疗肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血主要手段，但由于患者肝功能差，加之手术操作对机体产生的创伤，致使患者术后极易出现诸多并发症症状，导致手术失败或患者死亡[6]。本次观察组病例在常规护理基础上针对并发症采用有针对性的护理措施，致使患者术后并发症发生率明显低于对照组，并且患者在得到专业、有效护理服务同时，也提升了其对护理人员信任度，致使护患关系向着和谐方向发展，更利于提高患者对护理工作满意度。综上所述，对于肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术治疗患者，给予综合性护理干预，护理效果明显，在保证手术治疗安全同时，也融洽了护患关系，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]陈凤琴,王加凤.肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术的护理[J].国际护理学杂志,2014,26(12):3387-3389.
[2]陶香梅,查牡丹,李云等.1例肝硬化门脉高压、脾切除加断流术围手术期护理[J].中外健康文摘,2013,17(46):208-209.
[3]张忠民.脾切断流术后胰漏护理[J].医学信息,2014,23(6):223-223.
[4]王敏.门静脉高压手术患者的护理体会[J].医学信息,2013,11(13):468-468.
论文作者:王琴
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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