（包头医学院第一附属医院 014010）
【摘要】 目的：了解幽门螺旋杆菌（HP）感染与血氨水平及肝性脑病（HE）发病的相关性，探讨根除HP对血氨水平和HE发病的影响。方法：选取321例肝硬化发生肝性脑病患者，记录其性别、年龄、HP感染率、血氨水平。结果：发生HE的肝硬化患者中HP阳性率为62.61%（201/321例），HP阴性率为37.39%（120/321例），HP阳性和HP阴性肝硬化患者HE发生率比较差异有统计学意义（62.61%比37.39%，P<0.01）；HP阳性患者的血氨水平（92.4±53.2）μmoL/L显著高于HP阴性患者（31.7±43.4)μmoL/L，P＜0.01。HP阳性患者治疗前的血氨水平（92.4±53.2）μmoL/L显著高于治疗后的（61.7±47.8)μmoL/L，P＜0.01。HP阴性患者治疗前后无统计学意义P>0.05。结论：HP感染可加重肝硬化高氨血症，促成HE发作，根除HP有助于治疗和预防肝硬化HE发生。
【关键词】 肝硬化；血氨；肝性脑病；幽门螺旋杆菌
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0105-02
肝性脑病（hepatic encep Halopathy，HE）主要表现为以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调综合征。主要是由严重肝病或者肝硬化引起的。现笔者对我院收治的321例肝硬化并发肝性脑病患者进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年12月—2015年4月收治的321例肝硬化并发肝性脑病经治疗后清醒的病人，肝硬化判断标准按照中华肝脏学会2002年制定的评判标准。排除近一段时间有重大手术者，心、肺、脑、肾等严重病情患者；近2周内接受Hp根除治疗：如上消化道出血、脾切除手术；最近两周口服精神类药物或酗酒患者者。已使用降血氨药、支链氨基酸、乳果糖和肠道微生态制剂病人；孕妇、哺乳期患者以及顺从性差者；其他精神心理障碍者。
1.2 观察方法
321例发生肝性脑病的肝硬化患者昏迷时及治疗清醒一月后抽血测定血氨浓度，HP阳性组为治疗组，治疗组给予清除HP，5d 予奥美拉唑20mg Bid、阿莫西林 1000mg Bid，后5d予奥美拉唑0mgBid、替硝唑 500mg Bid、克拉霉素 500mg Bid。1月后复查 Hp，检测范围包含已根除者。对照组则不根除Hp，其他保肝、对症治疗相同。所有接受测试患者 一个月后于早晨空腹采集肘静脉血 5mL，常规分离血清并保存在-20℃下，血氨测定使用 AMMONIA CHECKEＲ II仪器，型号 AA-421。IL-8、IL-18、TNF-α采用ELASA法测定，试剂盒由深圳晶美公司生产，操作要求严格按照说明书执行。
1.3 统计处理
所有数据采用SPSS 15.0软件包处理。计量资料均以x-±s表示。两样本均数比较采用t检验（或者近似t检验，秩和检验），计数资料比较采用x²（或Fisher）检验。
2.结果 见表1
HP阴性患者血氨水平和HE发生率均明显低于HP阳性患(P<0.01)，HP阳性肝硬化并发肝性脑病患者治疗后血氨水平明显低于治疗前，均有统计学意义。
3.结论
1993年，Gubbins[1]研究表明，没有发生酒精性肝病患者HP感和发生感性脑病有显著差异。
现今，肝性脑病主要是通过降血氨来预防，方法主要有酸化肠道、消除细菌等等一系列措施。目前对合并HP感染的肝硬化病人越来越引起临床重视，主要体现在高活性尿素酶分解尿素后产氨被肠道吸收引起血氨增高[2]。由于人们胃酸普遍高，产生的氨难以透过细胞膜。
因为肝硬化病人胃黏膜血管性肠肽含量显著增多，而VIP 可约束胃蛋白、胃酸分泌，所以肝硬化病人分泌物减少，以利于氨保持常态更容易被吸收。
笔者研究发现，肝硬化合并Hp感染的病人消除 Hp后使血氨浓度下降，Hp是肝硬化病人高氨血症的原因之一，所以在肝硬化患者合并HP感染者根除HP有助于治疗和预防肝硬化HE发生。Hp与血氨水平及肝性脑病的关系还在研究中，但仍缺少较大样本量的随机对照研究。肝硬化及HP感染均为消化科常见疾病，若能明确二者关系，可对肝硬化、肝性脑病的进展进行一定程度的控制.
【参考文献】
[1] Ggubbins Gp，Moritz T E，Marsano LS，et al.Helicobacter pylori is a risk factor for hepaticencephalopathy in acute alco holic hepatitis: the ammonia hypothesis revisited．The veterans administration cooperation study group No．275［J］． AmGastroent Erol，1993，88: 1906-1910．
[2] 陈仕珠，张忠兵，王效民等．肝硬化患者胃十二指肠粘膜六种胃肠激素含量变化及其临床意义［J］．中华消化杂志，1994，14(2) :74．
论文作者:张红伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：肝硬化论文; 患者论文; 氨水论文; 脑病论文; 阳性论文; 阴性论文; 病人论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;