（广西融水苗族自治县人民医院；广西融水545300）
【摘要】COPD合并呼吸衰竭患者一定程度上存在着营养不良的情况，且此情况的发生率达到40%。营养不良也是影响患者预后以及今后生活质量的关键因素。因此，在对此类患者常规治疗的基础上给予患者营养支持，其有利于提升患者的免疫力，改善患者的肺功能，促使患者生活质量提升。但是，患者对营养支持缺乏认识，其依从性有待提升。所以，医生需要注重营养支持在COPD合并呼衰中的具体应用。本文主要探讨其具体应用方式。
【关键词】营养支持治疗；慢性阻塞性肺病；合并呼衰；应用研究进展
0.引言
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭属于呼吸内科科室中一种常见的重症疾病。研究发现：COPD合并呼吸衰竭患者产生营养不良的情况比较多，其也是导致该疾病患者死亡的主要因素。在最近几年来。众多临床医生重视营养支持在COPD合并呼衰竭疾病患者中的应用。通过对患者进行营养支持与补给，最终提升患者的体质与免疫力，促使患者的生活质量提升。
1.探讨慢性阻塞性肺病合并呼衰与营养支持的联系
1.1 COPD患者具有营养不良现象
通过大量的调查与研究发现，大约20%—35%的COPD患者具有不同程度上的营养不良现象。尤其是对于COPD急性发作伴呼吸衰竭的患者而言，其发生营养不良的比例更高，高达70%—85%[1]。由此可见，COPD患者与营养支持具有一定的相关性。
1.2 COPD合并呼衰竭患者产生营养不良的主要原因
COPD合并呼衰竭患者产生营养不良的原因主要表现在以下几个方面。
1.2.1 能量摄入不足造成营养不良
COPD患者每天都需要进行通气，其通气功能出现障碍，肺气肿、心肺功能受到损伤，发生呼吸衰竭以后多应用机械通气[2]。这些原因都会导致患者食欲下降，进食过程中存在着较大的困难。与此同时，由于患者生病，其身体会出现较大的不适性，影响患者的心理情绪，这种不良情绪进一步影响患者的食欲，最终会加重患者能量摄入不足的情况，最终出现营养不足的现象[3]。
1.2.2 营养物质吸收利用障碍导致营养不足
COPD合并呼衰患者通气功能存在着不足性，其全身氧供应需求会下降，长期的慢性低氧会导致患者的胃肠道出现淤血[4]。另者，COPD患者在疾病治疗过程中容易出现低氧血症以及高碳酸血症，这些症状都会一定程度上损伤患者的胃肠膜。有些患者可能还会出现一些应激性消化道溃疡。这些因素都会影响患者的进食量，增加患者消化功能紊乱程度，其营养物质的吸收消化以及利用都会受到较大的影响[5]。
1.2.3 能量耗量增加导致患者营养不足
由于患者的能量消耗量增加，导致患者出现负氮平衡。患者呼吸道的阻力加大，肺部弹性会下降，呼吸机负荷量会增加，耗氧量加大，基础代谢率增加。通气功能发生障碍时，患者极易出现并发感染症状[6]。在此状况下，细菌毒素以及炎性介质都会对患者的机体起到一定的刺激作用，患者则发生炎性反应，增加患者机体的代谢率以及能量消耗[7]。除此之外，患者情绪焦虑、恐惧，这些因素都会导致患者机体出现内分泌紊乱，应激以及高代谢状态比较严重，进一步增加了患者的能量消耗以及尿氮的排放量，最终出现负氮平衡，患者营养不良。
1.3 COPD合并呼衰患者营养不良的弊处
COPD合并呼衰患者如何长期处于营养不良的状态下，其不利于患者疾病康复，甚至会导致患者的病情加重。当患者机体营养不良时，其免疫力会下降，各种免疫球蛋白合成会减少，患者会经常性出现细胞免疫功能下降情况，发生肺部感染的情况比较多，这不利于患者疾病恢复[8]。其次，在营养不良的状况下，患者极易出现低蛋白血症，这会加重患者出现肺水肿的发生率，患者电解质紊乱，伴随着出现低钾血症或者低磷血症，患者呼吸肌功能紊乱现象加重[9]。最后，患者出现持续性的营养不良，患者呼吸肌肌力以及耐力会下降，其呼吸肌疲劳，通气功能障碍加大。
2 COPD合并呼衰患者的营养状况评价指标与方法
2.1 COPD合并呼衰患者的营养状况评价指标
在研究营养支持在COPD合并呼衰疾病的应用价值，首先需要详细地对患者的营养状态进行分析[10]。其可以通过以下几种方式进行评价：（1）问诊调查方式。通过调查的方式详细掌握患者的膳食结构，对患者进行体格检查，观察患者是否出现消瘦、体脂减少等营养不良的情况。对患者的身高、体重进行测量。（2）实验室指标进行判定。对患者营养不良状况进行科学合理的判断，以实验室检查指标为基础判断患者的营养状况[11]。通过对患者的血常规进行判断，检测的生化指标主要包括总蛋白、白蛋白、甘油三醇、胆固醇以及各种免疫球蛋白量。在分析其指标的基础上评价患者的营养状况，对患者的营养不良状况进行纠正。除此之外，可以对患者的用力肺活量、动脉血气以及第一秒末用力呼气量进行测量，将其检测指标作为判断患者营养的参考依据[12]。
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2.2 COPD合并呼衰患者的营养状况的方法
在此次研究中，所有患者均采用氧疗、抗感染、祛痰以及解除痉挛平息气喘，结合实际情况给予患者糖皮质激素和呼吸兴奋剂，对患者进行综合性治疗。在患者入院24小时以后便开始营养支持，分别对患者进行肠内营养以及静脉营养干预[13]。肠内营养组的患者要插入胃管以及鼻空肠管，与微量泵连接，连续并均匀地注入，患者每天都需要进行肠内营养制剂。将输注速度控制在60—120ml/h合理范围内[14]。在第一个12小时供给所需要的能量2000.与此同时，对患者的胃部排空状况进行定期地观察，观察其是否有腹泻[15]。在此之后，要以患者耐受情况为基础，适当地增加患者的供给量，在患者完全耐受以后给予全量。静脉营养组则需要留置中心静脉导管，每天对患者进行持续性地肠外营养制剂。营养制剂的主要成分包括葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素以及微量元素。中心静脉置管手术则需要严格地按照无菌技术操作完成相关工作。当怀疑患者具有导管感染时，需要及时地将患者拔出导管，并做相应的细菌学检查，针对患者的实际情况为患者选择有效的抗生素。
3.营养支持治疗
将患者每天总热量需求计算出来，并按照三大营养要素分配比例分别将患者每天所需要的营养物质需求量记录下来。与此同时，需要主要以下几点内容：（1）COPD合并呼衰患者的营养结构具有高脂低碳的特点。因为呼吸障碍是患者主要的通气功能障碍，所以患者的COPD分压比较高，极易出现高碳酸血症等临床症状，同时要需要注意适当地将患者碳水化合物的比例降低，将脂肪与蛋白质作为主要的能量供给。（2）在补充患者脂肪时候，需要将支链氨基酸(BCAA)比例提升，将患者饮食中的支链氨基酸(BCAA)比例调整到与人体所需的比例，这有利于降低患者肺性脑病发生率。（3）将蛋白质控制在适当的范围内。蛋白质补充不足会使得患者的低氧血症以及低碳酸血症的发生率提升。但蛋白痴摄入量过大，其会进一步增加中枢对二氧化碳的反应，使得患者的呼吸肌符合增加，蛋白质的需要量减少。另者，在对患者进行机械通气时，患者分解代谢能力提升，其需要适当地将患者的蛋白质供给提升。（4）为患者补充各种维生素、矿物质以及微量元素。为患者补充各种微量元素有利于提升患者的抗氧化防御系统。缺乏时则会损伤患者的机体，影响物质代谢能力。因此，为患者补充微量元素、维生素以及矿物质是非常重要的。（5）最近几年来，患者的营养物质摄入量不断地增加，如果不增加患者的二氧化碳产生量，应该使用生长激素对患者氨平衡以及蛋白质合成进行改善，使得患者的肌肉质量提升。通常情况下，患者在进行营养支持以后，其可以有效地促进蛋白质的更新以及代谢。尤其是合成代谢，减少能量摄入量引起的不良反应。
3.2 营养支持补给途径
在营养支持补给过程中，首先应该尽量考虑到肠内营养补给，这有利于保持患者消化系统的功能。当患者正好处于急性发作期、应激期时，开展肠内营养补给或者肠内营养方式是不方便的，这样会进一步加重患者的病情。所以，要采用传统的静脉途径对患者进行肠外营养补给。但是在肠外补给过程中应该注意的是减少肠道屏障功能损害，其容易导致患者出现肠源性感染。但是对患者进行大量的白蛋白输注以达到纠正患者蛋白血症的情况，这会抑制患者肝脏蛋白基因表达，对患者内源性白蛋白的合成起到抑制作用。因为应该给予患者能够耐受的营养补给方式。
4.结语
综上所述，在COPD合并呼衰中对患者进行营养支持是非常重要的。当前COPD主要的治疗目标是对患者的症状进行控制，防止患者疾病进一步恶化或者病死，最终促使患者的生活质量提升。对患者进行合理的营养支持，其有利于提升患者的身体免疫力，对患者的呼吸肌萎缩起到良好的延缓作用，但是需要严密地防止患者出现呼吸道感染，改善患者的肺功能指标，促使患者的活动能力增强，进一步提升患者的生活质量。COPD合并呼衰患者进行营养支持是非常重要的，临床医师要提升重视程度，为了减轻患者的症状，增强患者体质，医生需要结合患者的实际情况给予营养支持。
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论文作者:韦昌华
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：患者论文; 营养论文; 营养不良论文; 呼吸论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 状况论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;