黑龙江省铁力市中医院 黑龙江 铁力市 152500
【摘要】目的 观察分析腹腔镜及胆道镜联合应用治疗胆道结石的临床效果。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的胆道结石患者124例，随机分为观察组和对照组两组，每组62例，观察组应用腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，比较两组患者的临床效果及并发症发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率100%，显著优于对照组的90.32%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率8.07%，显著低于对照组的14.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石，疗效显著，并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
【关键词】胆道结石；腹腔镜；胆道镜；传统开腹手术；疗效观察
Clinical observation of combined application of laparoscopy and cholangioscopy in the treatment of gallstones
Abstract: Objective To observe and analyze the clinical effect of combined laparoscopy and cholangioscopy in the treatment of gallstones. Methods 124 patients with gallstones admitted to our hospital from June 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 62 cases. The observation group was treated with laparoscopy combined with cholangioscopy, and the control group was treated with traditional open abdomen surgery. The clinical effects and complication rates of the two groups were compared. Results The time of operation, the amount of bleeding, the time of exhaust and the time of hospitalization were all significantly less than those of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）The effective rate of treatment in the observation group was 100 %, which was significantly better than 90.32 % in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）The incidence of complications in the observation group was 8.07 %, which was significantly lower than the 14.51 % in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05） Conclusion Laparoscopic combined with cholangiotomy in the treatment of gallstones, the curative effect is remarkable, the incidence of complications is low, and it is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] gallstones; Laparoscopic; Gallbladder mirror; Traditional open abdomen surgery; Observation of curative effect
胆道结石是消化系统常见疾病的一种，临床主要治疗方式为手术治疗，能彻底清除梗阻，减少结石在胆道内造成感染、脓肿。临床上除传统开腹手术方法外，能够通过腹腔镜手术方法进行治疗，有效减少手术创口对患者的影响[1]。通过对我院收治的62例胆道结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，并将临床效果与同期采用传统开腹手术的患者进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的胆道结石患者124例，其中男性60例，女性64例，年龄24-66岁，平均年龄（46.2±7.4）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组62例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 传统开腹手术治疗：全麻后做10-15cm切口，逐层切开皮下组织，直至暴露胆管，胆道镜进行胆管检查，将胆道纵行切口10-12mm，清理胆道结石后采用T管引流。
1.2.2观察组 腹腔镜联合胆道镜手术：取平卧位，常规消毒后全麻，做1cm左右腹腔镜操作孔与观察孔穿刺，穿刺位置为肝部肋缘下部，建立CO2人工气腹，行腹腔镜四孔穿刺，解剖胆囊三角区，结扎胆囊动脉，使胆总管充分暴露，于胆总管与十二指肠相连上方1cm位置行纵形0.5-1cm切口，将胆道镜放入，并对胆管进行检查，观察结石情况，对＜1cm的结石直接取出，＞1cm结石先碎石后取石，取石时采用套石篮，如遇无法通过碎石仪粉碎取出的结石，则在术后进行T型管引流，引流6-8w后胆道镜取石。
1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发病率及临床效果。
1.4疗效标准 （1）痊愈：胆道壁纤维化、增厚症状消失，术后影像学检查结果证实结石彻底清除；（2）有效：胆道壁纤维化、增厚症状明显改善，影像学检查证实结石彻底清除；（3）无效：胆道壁纤维化未见好转，且结石未清除干净。
1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组部分观察指标比较
2.2两组治疗效果比较 如表2所示，观察组治疗有效率100%，显著优于对照组的90.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组治疗效果比较（例，%）
2.3两组并发症发生率比较 如表3所示，观察组并发症发生率8.07%，显著低于对照组的14.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组并发症发生率比较（例，%）
3讨论
临床治疗胆道结石，主要采用手术进行，开腹手术与微创手术都能有效清除结石，但开腹手术需要大面积切口，影响术后恢复，患者易出现术后感染、出血、胆瘘等并发症，增加了治疗费用和住院时间。同时，开腹手术易出现结石遗漏，严重时需再次手术等[2]。微创手术作为目前外科手术中较为先进的手术方法，通过在患者的体表进行穿刺孔的穿刺，并建立气腹，能够有效降低手术对患者的损伤，且通过腹腔镜与胆道镜联合应用，结石能够得到发现与彻底清除，在保证胆道完整性的情况下，降低再次手术的几率。本研究显示，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率100%，显著优于对照组的90.32%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率8.07%，显著低于对照组的14.51%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石，疗效显著，患者创伤小，术后康复快，并发症发生率低。唐向东，龙桃清等[3]通过观察124例胆道结石患者分别采用开腹手术和腹腔镜联合胆道镜手术治疗，经过比较，联合手术组的临床效果及并发症发生率均显著优于传统组。其结果与本结果相似。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石，患者创伤小，康复快，疗效显著，并发症发生率低，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]梁锦韶.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].中国实用医药，2015，10（16）：65-66.
[2]史景轶.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（14）：115.
[3]唐向东，龙桃清，吕海涛，等.腹腔镜及胆道镜联合应用治疗胆道结石的临床体会[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（16）：3042-3043.
论文作者:徐兴超
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷1期
论文发表时间:2018/6/22
标签：胆道论文; 结石论文; 手术论文; 统计学论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 发生率论文; 《中国研究型医院》2018年5卷1期论文;