青岛市市立医院
【摘 要】目的：探讨延续性护理在宫颈癌术后出院留置尿管患者中的应用效果。方法：将我院2015年1月至12月84例按传统模式进行护理患者设为对照组，将2016年1月至12月105例进行延续性护理模式护理患者设为观察组。出院后以电话回访的形式了解，指导尿管护理。比较两组效果。结果：患者满意度从97.7%提高到100%、健康教育的知晓率从83.7%提高到99.5%（P<0.01）和依从性从89.3%提高到98.6%（P<0.06）尿储留的发生率从17.9%降低到5.7%（P<0.01）结论：延续性护理能提高宫颈癌术后留置尿管患者生活质量[1]，提高护理人员工作积极性，从而为患者提供更优质的服务。
【关键词】延续性护理；宫颈癌；留置尿管
宫颈癌行后腹腔广泛淋巴结清扫，由于特殊的“桥下流水”生理结构，极易导致泌尿生殖道损伤，术后需留置导尿管10～14天以上甚至数月，宫颈癌患者需带管出院，患者或家属由于医学知识缺乏很难实施正确的护理。保持尿管通畅，预防感染，降低尿潴留发生率成为宫颈癌术后居家护理重要问题。我科针对宫颈癌术后留置尿管患者出院后的家庭护理问题，成立了延续护理小组，对患者进行延续性护理指导，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对本科2015年1月至12月宫颈癌（ⅠB1-ⅡA1期）患者84例按照传统模式进行护理（对照组），对2016年1月至12月105例按照延续性护理模式进行护理，两组手术方式均为经腹腔镜广泛全子宫切除术+淋巴清扫术，两组患者年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1原因分析及现状调查
对2015年宫颈癌术后出院留置尿管相关并发症进行回顾性分析，发现宫颈癌术后留置尿管出院患者一次性拔管成功率降低，尿潴留发生率、泌尿道感染较高。部分患者出现尿潴留。
1.2.2宫颈癌术后出院患者留置尿管延续性护理模式组织构架
科室成立延续护理小组，由护士长担任组长、挑选富有责任心，工作经验丰富，具有良好的沟通能力及相关学科理论知识且有护师以上的责任护士担任，组员各自负责自己所管辖床位患者进行电话随访工作。护士长主要负责整个项目，不定期监督检查。小组成员均经过延续性护理服务课程培训。
1.2.3护理措施
出院前由责任护士负责对病人及家属进行留置尿管护理的培训及建立档案。（1）理论培训。让患者及家属对尿管放置的目的，意义及可能导致的并发症有全面认识，使其对尿管护理产生足够重视。（2）操作培训。训练包括尿液的引流，尿袋的固定，尿袋的更换，尿道口的消毒，会阴部的清洁护理等。（3）责任护士根据患者自身情况制定发放健康教育手册。具体内容包括：①保持尿管通畅，每2～3小时放尿液一次尿量满1/2时及时倾倒；②尿袋及引流管放置位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。③每周更换集尿袋、复查尿常规；④每日饮水2000ml以上⑤保持会阴部清洁。⑥指导患者膀胱功能训练：a.指导患者放松大腿和腹部肌肉；b.先收缩肛门，再收缩阴道，产生盆底肌肉上提的感觉，持续3秒以上，逐渐放松c.重复以上步骤，连续做15～30min，每天早、中、晚各一次，每次不少于5min，持续时间逐渐增加[2]。（4）出院前将患者或家属加入我科创立的宫颈癌患者微信群，以文字、图片、视频等方式发布留置导尿管护理方法、注意事项。（5）小组为宫颈癌术后出院患者建立档案，设计回访表格。
1.3 评价指标与工具
1.3.1留置尿管相关指标：病人再次入院时残余尿测定、泌尿道感染发生率、一次性拔管成功率。
1.3.2出院病人健康教育知晓率：采用科室涉及的宫颈癌术后留置尿管健康教育知识调查表。在病人出院时进行调查。
1.3.3病人依从性：病人按医生规定及时复诊，复查血尿常规等；留置尿管期间饮食、生活方式等于护理宣教内容一致的行为。
1.3.4 出院患者满意度调查
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件包进行数据录入和统计学处理。计数资料采用构成比、百分比描述，组间比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差（x-±s）描述，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2.结果
延续性护理实施后，宫颈癌术后出院留置尿管患者尿潴留、泌尿道感染下降，一次性拔管成功率、健康教育知晓率、病人依从性、满意度明显提高。
3.讨论 患者出院后尿管护理必须由患者或家属来护理，由于医学专业知识的缺乏，很难实施正确护理[3]。我科实施延续性护理模式后，护患共同参与出院患者复及健康教育计划，改善病人就医体验，提高病人依从性及满意度，提高健康教育知晓率，降低留置尿管相关并发症。康复计划延伸至家庭，使病人及家属在出院后仍能及时学习相关知识，了解留置尿管的相关并发症并学会自我观察及护理，提高宫颈癌术后留置尿管患者生活质量，降低再次住院率及医疗费用[4]。实施延续性护理可提高护士学习相关医疗知识的主动性，获取更多的专科理论知识和临床经验，提高护士专科技术水平和分析判断问题能力[5]。延续性护理深化了优质护理的理念，延伸了医疗和护理服务，值得广泛实施。
参考文献：
[1]王雅琴，宁宁，陈佳丽，等.患者对医护一体化伤口治疗模式效果的评价[J].中国护理管理，2012，12（11）：74-77.
[2]呼峰林.医院外留置尿管病人预防感染的健康教育[J].河北医药，2002，24（7）：596.
[3]贺进英，王延安，王云鹏.对患者出院进行回访的做法与效果[J].护理管理杂志，2006，6（5）：58
[4]彭聪，张德辽，包骥，等．医护一体化模式对甲状腺围术期患者依从性的影响[J].西部医学，2014，26（8）：1087.
[5]王万容，邓梅．医护一体化护理模式在普外科的应用[J].医药前沿，2014（15）：93.
论文作者:赵颖,盛明珠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 延续性论文; 术后论文; 尿管论文; 健康教育论文; 病人论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;