蒲凤英
（雅安市芦山县人民医院；四川雅安625600）
摘要 [目的]通过回顾性总结我院2014年1月至2017年12月外科收治的60例血吸虫性肝硬化上消化道出血病人的护理经验，寻找出血吸虫性肝硬化上消化道出血病人最佳护理方法，以提高护理质量，为病人提供最优质的护理服务；[方法]将我院2014年1月至2017年12月外科收治的60例血吸虫性肝硬化上消化道出血病人分为观察组和对照组，观察组按护理程序采取优质护理的护理模式进行护理，对照组采取传统的功能制护理模式，通过回顾性的分析病人的病因、临床表现、护理问题、护理目标、护理措施、健康指导、护理效果；[结果]本组病例通过优质护理的实施，取得了良好的护理效果，赢得了病人的满意、家属的满意、社会的满意、政府的满意、医生的满意、护士的满意；[结论]优质护理运用于血吸虫性肝硬化上消化道出血病人的护理是目前最佳的护理方法，它除了让病人感受到护理专业的服务，还凸显出护理的专业性，同时使护理人员的专业水平得到进行一步的提升，提升护士职业认同感，促进护理事业的发展。
关键词 血吸虫性肝硬化；上消化道出血；护理
Nursing care of patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract due to schistosomiasis cirrhosis
Pu Feng Ying
Sichuan, Ya'an, Lushan People's Hospital
The 625600 telephone number of the zip code
Abstract [Objective] to summarize the nursing experience of 60 cases of hemorrhage of upper digestive tract with schistosomiasis cirrhosis in our hospital from January 2014 to December 2017, and to find the best nursing methods for the patients with hemorrhage in the upper gastrointestinal tract, so as to improve the quality of nursing and provide the best care service for the sick people.[Methods] 60 cases of haemorrhage in the upper gastrointestinal tract of schistosomiasis in our hospital from January 2014 to December 2017 were divided into the observation group and the control group. The observation group took the nursing mode of high quality nursing according to the nursing procedure, and the control group adopted the traditional functional nursing mode, through a retrospective analysis of the cause of the patient's cause. Clinical manifestations, nursing problems, nursing objectives, nursing measures, health guidance and nursing effects.[results] a good nursing effect was achieved through the implementation of high quality nursing. It won the satisfaction of the patients, the satisfaction of the family, the satisfaction of the society, the satisfaction of the government, the satisfaction of the doctors and the satisfaction of the nurses. [Conclusion] the best nursing of the patients with haemorrhage of the upper gastrointestinal tract of schistosomiasis is the best nursing. The nursing method, in addition to making patients feel the service of nursing professional, also highlights the professionalism of nursing, at the same time, the professional level of nursing staff can be promoted step by step, improve the sense of professional identity of nurses and promote the development of nursing cause.
Keywords schistosomiasis cirrhosis; upper gastrointestinal bleeding; nursing care
肝硬化的病因发生因素很多，主要以肝炎、长期大量饮酒、血吸虫病等为主。血吸虫属寄生虫之一，感染后其虫卵主要沉积在门静脉分支附近，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为成纤维细胞，形成纤维结节，纤维化常使门静脉动血液流动障碍【1】，继而发展为以门静脉动高压为主的肝硬化。肝硬化是一种病程长的进行性肝病，早期病状不明显，随着病情的发展，肝脏变形、硬化、肝小叶和再生结节形成，肝脏血流途径改变，临床上表现为门静脉高压和肝功能减退为主要特征，并发症主要有上消化道出血、肝性脑病、继发感染，严重者导致死亡。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。并发症中以上消化道出血最多，是危及病人生命安全的重要并发症之一，其治疗和护理一直是医学界探讨的课题之一，本组病例主要探讨血吸虫性肝硬化上消化道出血的护理方法。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2014年1月至2017年12月外科收治的60例血吸虫性肝硬化上消化道出血病人，其中男32人，女28人，年龄在50-75岁之间，平均年龄62.5岁。30例患者均有感染血吸虫史，肝硬化病史12-30年。入院时30例患 者均以上消化道大出血收入住院。主要临床表现为呕血、便血，20例有休克表现：头昏、心悸、出冷汗，烦躁、焦虑、表情淡漠、意识模糊，严重者昏迷。查体：面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、四肢末稍发绀。
入院后均常规进行了血常规、尿常规及尿成分分析、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、凝血试验检查、血型、甲胎蛋白（定性）、HBV、HCV、腹部彩超、胸DR正侧位片、心电图、腹腔穿刺术腹水检查。临床诊断均为血吸虫性肝硬化上消化道出血。
1.2护理 将60例病例分为观察组和对照组进行分析，观察组30例为2016年1月至2017年12月收治的病人，其护理模式全部采取以病人为中心的优质护理。根据患者需求为患者提供全程、全面、专业、连续的专业护理服务；同时对护士进行分层管理和岗位管理，充分调动护士的积极性。对照组30例是2014年1月至2015年12月收治的病人，护理模式为传统的功能制护理。
1.2.1护理问题 恐惧：与突然大量呕血、便血、肝性脑病和病情危重有关；体液不足：与食管胃底静脉曲张破裂大出血有关；营养失调，低于机体的需要量：与肝功能受损、营养撮入不足、消化吸入障碍有关；体液过多，腹水：与低蛋血症门静脉高压、血浆胶体渗透压渗透降低和醛固酮分泌增加等有关；潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症、继发感染，严重者导致死亡。
1.2.2护理目标 恐惧情绪减轻或缓解，情绪稳定；体液不足得到补充；腹水减少，尿量增加，体液保持平衡；营养不良纠正，体重增加；并发症未发生或发生时被及时发现并得到正确处理。
1.2.3护理评估 包括入院评估、术前评估、术后评估等。
1.2.3.1入院评估：
1.2.3.1.1健康史：a、一般情况：姓名、性别、年龄、有无饮酒史及饮酒时间和量；既往史有无血吸虫病史及慢性肝炎史、血液病、溃疡病、食管异物以及用药史；此次发病的诱因； 脾功能亢进的程度：出血的部位及程度、是否易感染，呕血和便血的时间、量、方式、呕吐物和排泄物的质、色、量。
1.2.3.1.2身体状况：有无腹部隆起、腹壁静脉曲张，肝脏和脾脏的大小和质地、有无移动性浊音。
1.2.3.1.3全身状况：生命体征、意识状态、面色、肢体末端皮肤色泽及温度、24小时尿量、下肢有无水肿、发育营养状态等等；入院前曾做过的辅助检查及检查结果。
1.2.3.1.4心理-社会状况：观察病人及家属的情绪，是否紧张、恐惧、焦虑、悲观、失望等情绪；家庭经济承受能力及社会关系。
1.2.3.2术前评估：需要手术的病人要行术前评估。了解手术要做的麻醉方式及手术部位、手术方式、术前需要备皮的位置及大小；术前用药及液体的名称、用量、用药方法、用药时间，是否需要置引流管、胃管、三腔管；再次评估病人的身体状况；评估病人及家属对疾病和手术的了解程度，对疾病康复期的注意事项及健康教育的知晓度。
1.2.3.3术后评估：病人回房后立即评估病人的麻醉效果及手术成功与否，病人术中用药、补液、输血等情况；评估所有管道是否通畅，管道排出的液体的质、色、量；评估术中出血量；评估病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图波形；有无并发症发生。
1.2.4护理措施
1.2.4.1病情观察 严密观察神志、面色、肢体末端循环、生命体征的变化；大出血和手术时，使用心电监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度、心率，设置报警值；观察呕血及便血的色、质、量。出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5～10ml，出现黑便表明出血量在50～70ml以上，胃内积血量达250～300ml出现呕血，柏油便提示出血量为500ml－1000ml；有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师进行对症处理并作好记录。
1.2.4.2护理措施 休息与卧位：绝对卧床休息至出血停止；饮食护理 ：禁饮禁食，出血停止后按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；口腔护理 ：禁食期间，保持口腔清洁，视病情指导患者床上刷牙、温水漱口，病重、病危患者口腔护理Bid。大便护理 ：每次便后用软纸擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮；保持呼吸道通：根据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位（ 20 ～30° ），防止误吸引起窒息，随时清除呕吐物，床边设置吸引器及备齐抢救药品及器材；置留针，迅速建立双静脉通路，尽快补充血容量，遵医嘱使用止血药，及时配血、备血，用双气囊三腔管压迫止血；患者烦躁时慎用镇静剂；安全护理 ：使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快（速度：原则上以医嘱为准，但最大量不超过0.2u/分钟），如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理；使用垂体后叶素时，每12小时更换输液通路，并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况，并三班交班，一旦出现，及时处理并汇报护士长；出血后3d 未解大便患者，慎用泻药；心理护理：耐心细致的作好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理；病人体位变换时易出现体位性低血压，告知病人坐起或站起时要动作要缓慢。
1.2.5出院健康指导 鼓励患者保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病；注意饮食卫生、合理安排休息时间；禁烟酒、浓茶、咖啡、辛、辣等对胃有刺激的食物；在血吸虫易感染季节注意勿接触疫水，注意劳逸结合；对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等；指导病人自我监测消化道出血的症状与不适，及时到医院就诊，在医生指导下用药。
1.3统计学处理 统计分析应用ＳＰＳＳ１５.０统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用χ２检验。观察组患者疗效明显高于对照组。Ｐ＜０.０５为差异，有统计学意义。
1.4结果 两组病例护理效果讨论分析结果表明，观察组护理效果明显优于对照组。观察组通过优质护理服务模式的运用，病人及家属的恐惧情绪明显减轻或缓解，情绪稳定，主动配合治疗和护理；出血得到及时控制，体液不足及时得到补充，腹水减少，尿量逐惭增加至正常，体液达到平衡未出现因抢救不及时而致的休克，患者生命体征恢复正常；营养不良得以纠正，体重增加至正常范围内；治疗过程中未发生一例并发症，原有并发症来院后得到及时的正确的处理。两组护理效果比较图如下：
1.5讨论 门静脉高压症是指不同原因导致的门静血流受阻、淤滞或血流增加致门静脉压力增高，由此而产生脾大、脾功能亢进，胃底食管静脉动曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状[2]。血吸虫感染在我国南方仍然存在，特别是我县属血吸虫病高发区，虽然多年来党和政府进行了灭螺、治螺等环节预防了大部份血吸虫病的发生，但是70年代以前出生的人，很多都是血吸虫病患者，虽经治疗，但肝硬化已成为不可逆转的病症。一旦胃底静脉动、食道静脉动曲张破裂便可出现上消化道大出血，病情严重而紧急，严重时短时危及生命安全。反感染血吸虫的病者，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区沉积，刺激纤维组织增生，导致肝纤维化和门静高压，称为血吸虫病性肝纤维化[3]。门静脉高压症在我国是常见病，症状因病不同[4]，但最为凶险的症状便是上消化道大出血。一旦发生必须早期进行急救，否则会导致生命危险。而在上消化道的治疗中护理措施的准确及时的落实至关重要。它关系到治疗措施是否能及时准确的实施。两组病例护理效果的分析结果表明，优质护理模式是治疗和护理血吸虫性肝硬化上消化道出血病人最佳护理方法，值得推广应用。
参考资料
[1葛均波，徐永健，肝硬化，内科学，人民卫生出版社，2013，8[1]：419
[2]田晓峰，刘洪，门静脉动高压症，外科学，人民卫生出版社，2016，11[3]：460
[3]尤黎明，吴瑛，肝硬化，内科护理学，人民卫生出版社，2012，5[48]：321
[4]尤黎明，吴瑛，门静脉动高压症病人的护理，外科护理学，人民卫生出版社，2014，5[52]：481
论文作者:蒲凤英
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/27
标签：消化道论文; 血吸虫论文; 肝硬化论文; 病人论文; 门静脉论文; 并发症论文; 患者论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;