关键词：呼吸科危重症；肺栓塞；诊断；治疗
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，主要有肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等[1]。由于肺栓塞并没有明显的林场症状，因此很容易出现误诊的情况，影响患者的及时治疗。为帮助人们进一步加深对肺栓塞的临床诊断和治疗的了解，故本院进行此次实验，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月~2016年9月在本院呼吸科确诊为肺栓塞的患者80例为研究对象。所有患者均符合以下情况：（1） 患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、昏阙、肺部有啰音、发绀和下肢水肿等临床症状；（2）经过心电图检查，发现患者的Ⅰ导联S波加深和Ⅲ导联出现Q/q和T波倒置的情况；（3）患者额血气分析结果显示，患者存在低氧血症、低碳酸血症，并且肺泡—动脉氧分压差有增加的情况；（4）肺动脉造影结果显示，患者的肺动脉存在阻塞、却支，内腔充盈或缺损的情况。患者中男性有57例，女性有23例，年龄为24~72岁。
1.2方法
当患者确诊为肺栓塞后，应立即进行重症监护，患者需要卧床1~2周绝对休息；如果患者出现剧烈的胸痛，可给予止痛剂或镇静剂；同时给予患者纠正急性右心衰竭和防治休克；使用具有通气功能吸氧或无创面罩通气，以改善患者的氧合状况；如果患者的情况严重，可插管进行人工通气；给予患者溶栓治疗：（1）在开始溶栓治疗前确定患者并确定符合相关的治疗指征；如患者有活动性内出血或近期自发性颅内出血，应停止溶栓治疗。（2）在溶栓治疗的过程中应尽可能的避免穿刺，主要使用保留针头；监测患者血小板、D-二聚休，PT（凝血酶原时间），APTT（活化的部分疑血活酶时间）等情况并做好相关的数据记录；如出现出血的情况，应立即给予6-氨基已酸治疗；出血情况严重的应及时补充纤维蛋白或直接输送新鲜全血。（3）根据患者的具体情况合理使用溶栓药物[2]：尿激酶：将2000u/kg注射如0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，完全溶解，并在两小时内静脉滴注完毕；链激酶：首次静脉滴注250000IU，滴注的时间为30分钟；第二次以静脉滴注100000IU/h的速度连续滴注24小时。
给予患者抗凝治疗:在溶栓治疗接受的2~4小时后，检测APTT恢复至正常对照值的2倍时，可给予抗凝治疗；根据患者的情况合理的使用抗凝药物：低分子肝素钠：使用剂量以患者的APTT情况确定；连续用药5—10天；如果患者使用的是肝素或低分子肝索钠，在用药后的1-3天加服华法林3-5mg，每天一次；华法林的具体使用剂量以PT的测定结果为准；如果PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月即可；如果患者并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长12个月或终生接受治疗；
在药物治疗无效的情况下，可给予患者外科手术治疗。
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2.结果
80例患者中有21例是在入院当日得到确诊，52例是在入院后的一周内得到确诊；7例是在入院后的两周内得到确诊。80例患者中有22例接受溶栓治疗，1例患者死亡，死亡率为4.55%；其中有2例出现牙龈出血，1例镜检出血，并发症的发生率为13.64%。有37例接受抗凝治疗，5例患者死亡，死亡率为13.51%。21例患者接受溶栓联合抗凝治疗，1例患者死亡，死亡率为4.76%，其中2例出现牙龈出血，1例出现肉眼血尿，出血1例，并发症的发生率为19.05%。80例患者的死亡率为22.82%，并发症的发生率为36.46%。
3.讨论
大约有95%的肺栓塞是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的所导致的。肺栓塞的高危人群主要集中在进行重大手术的者、进行下肢和骨盆创伤或手术后这、患有深静脉栓塞史或深静脉炎者、下肢静脉回流障碍者、长期卧床不起者及孕妇等，此外年龄高于60岁，身体肥胖，血液处于高凝状状态的人也是肺栓塞的高危人群。由于肺栓塞的临床症状具有多样性，并没有典型的症状，所以加大了其临床诊断的难度。但临床上发现，肺栓塞具有以下三体体征[3]：（1）呼吸频率快，出现紫绀症状；双肺可闻哮鸣音，肺部有湿啰音，偶尔会出现胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；（2）患者的心率加快，P2亢进及收缩期杂音；患者的三尖瓣出现反流性杂音，心包摩擦音或胸膜摩擦音等；（3）患者的双下肢出现不对称性水肿，有局部压痛及皮温升高的情况，皮肤僵硬、色素沉着明显等。
临床医生在诊断时还应注意以下几点：（1）患者有长期卧床史，并伴有呼吸困难，低氧血症，晕厥，低血压，休克，胸痛等症状；（2）患者的心电图检测结果显示其出现急性右心负荷改变（SⅠ，QⅢ，TⅢ型，心前导联T波倒置）完全或不完全右束支传导阻滞；（3）经动脉血气洁厕发现患者有低氧血症，并且血氧分压的下降情况明显；（4）患者的D-二聚体明显升高增高（即含量高于500毫克/升），并且对肺栓塞栓塞症的敏感度达到92~100%；（5）经肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示有血栓表现；（6）经过肺扫描后，发现肺动脉栓塞区有充盈缺损；（8）发现患者患有肺动脉高压、右室高负荷和肺源性心脏病，经超声检查可偶然发现发现肺动脉近端的血栓。
临床上医生很容易将肺栓塞与心绞痛、急性心肌梗塞、力衰竭、胸膜炎、支气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病进行误诊[4]。如果患者表现出呼吸困难并在数周内加重或趋势，同时伴有不明原因的低氧血症，晕厥，低血压，甚至是休克的情况，医生就应该考虑肺栓塞的可能性了。
结合实验结果可以了解，注重观察患者的各项检测结果，加强各诊断技术的联合使用。根据患者的情况合理的选择治疗方法，尽可能采取溶栓联合抗凝治疗，以提升患者的临床治疗效果，改善患者的预后效果。
参考文献
[1]张新燕. 肺栓塞患者的临床观察及护理[J].甘肃医药,2015,24(07):557-559.
[2]商克勇,张艳芹,陈涛.急性肺栓塞患者56例诊断与治疗的回顾性分析[J].山西医药杂志,2015,44(07):817-818.
[3]袁连方,戴璇,胡国华,等.急性肺栓塞的诊断及治疗进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(05):578-581.
[4]陈胜兰,林玲,张海燕,等.肺栓塞呼吸内科诊断治疗分析[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(07):893-894.
论文作者:马映华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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