衡阳县人民医院妇产科 湖南衡阳 421200
摘要：目的 对各种因素的剖宫产进行临床分析，为如何控制剖宫产率提供参考依据。方法 回顾性分析我院2010年1月～2013年10月期间收治的3500例剖宫产产妇，对其临床资料进行比较和分析。结果 4年剖宫产率分别为69.08%（476/689）、70.93%（1042/1469）、71.23%（1055/1481）、72.70%（927/1275），剖宫产率呈逐年上升趋势。其中胎儿窘迫、社会因素及剖宫产再孕成为当前剖宫产手术指征的前三位，分别为19.11%、16.37%、12.40%。结论 胎儿窘迫、社会因素及剖宫产再孕成为当今剖宫产率上升的三大主因，也是手术并发症及产科医疗纠纷增加的主要因素之一。如何降低剖宫产率，是当今产科领域里及全社会亟待解决的一大难题。
关键词：剖宫产率；剖宫产指征；因素
当今我国产科界面临一个公认的不争事实：自然分娩率严重下降，剖宫产率呈现出异常增高的态势。自20世纪五六十年代的1%～5%到80 年代快速上升至30%以上，而90年代多数在40%以上，甚至高达60%～80%[1]。这种不正常现象已成为我国一个严重的公共卫生问题引起社会广泛关注。现就我院近4年来剖宫产率及剖宫产指征分布变化进行回顾性分析及讨论，旨在合理掌握剖宫产指征，鼓励自然分娩，降低剖宫产率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2013年10月在我院住院分娩者4914例，孕妇孕周32～42周，年龄18～45岁，平均28.42岁。其中农民人数占27.90%，城镇占72.10%。4914例分娩者中，选择剖宫产术式终止妊娠者3500例，剖宫产率为71.22%。
1.2 方法
对我院在2010年1月～2013年10月期间收治的3500例剖宫产产妇临床资料进行回顾性比较与分析。对导致采取剖宫产的各种指征及适应症因素进行回顾性统计分析与比较。
2 结果
4年剖宫产率分别为69.08%（476/689）、70.93%（1042/1469）、71.23%（1055/1481）、72.70%（927/1275），结果呈逐年上升趋势。其中胎儿窘迫、社会因素及剖宫产再孕成为当前剖宫产手术指征的前三位，分别为19.11%、16.37%、12.40%。而脐带绕颈的剖宫产比例也占了5.45%。4年中实施剖宫产术的指征分布比例见表1。
注：胎儿窘迫包括胎盘功能减退，产科合并症及并发症有妊高症、糖尿病、胆汁郁积症、胎盘早剥、妊娠合并子宫肌瘤或内外科疾病等，滞产包括潜伏期延长、活跃期延长及停滞、胎头下降停滞、第二产程延长等，其他包括引产失败、耻骨联合分离、早产、IUGR等。
3 讨论
3.1 导致我国剖宫产率异常升高的因素及态势
3.1.1社会因素 社会因素是指产妇无任何手术指征，或尚不足以构成指征的单一因素而拒绝试产直接要求手术者[1]。其中大部分是产妇及家属强烈要求的结果。由于现今多为独生子女，孕产妇及家属对生育结局的要求也越来越高，不但要保证母儿的安全，还要保证新生儿今后的体力和智力发育正常，这种巨大的社会压力给产科工作者带来很大困扰及高风险。剖宫产技术的飞速进步使得手术成为一件异常容易的事，半个小时即可完成。而自然分娩从临产征兆至胎儿娩出需要十几个甚至二十几个小时，在阴道分娩过程中只要有任何异常，孕产妇及家属似乎都不愿接受而坚决要求剖宫产结束分娩。当因无剖宫产指征遭到拒绝时，医生常会听到一些过激言词而增加心理压力，为避免后续风险，如产程进展不顺利、胎心改变等等，医务人员往往只能听从孕妇及家属的意见使剖宫产指征大大放宽甚至仅仅因为社会因素而行剖宫产术。再者，由于优生优育的愿望，产妇及家庭不愿让胎儿担当丝毫缺氧及产伤的风险；而且，人们法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认知不足这两者之间不相适应，产科工作者也缺乏有力的法律保护；当代年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛；产妇及家庭对自然分娩的意义及好处缺乏正确的认识和足够的了解；担心自然分娩会使产道松弛而影响日后的性生活和谐；由于高龄初产者及辅助生育技术的进步，“试管婴儿”者日益增多，“珍贵儿”要求手术者也增多；尤其近几年来，择日择时分娩的问题也越来越突出，使无指征剖宫产率增加，或有一部分孕产妇来自上级领导、朋友、熟人的“特别关照”等等诸多社会因素也导致了产科医师掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征范围，使剖宫产术成为人体所有手术中理由最多、受外界影响也最严重的“特殊”手术。本研究资料显示，4年来实施的3500例剖宫产中，其中以社会因素实施手术者为573例，占16.37%。
3.1.2 医源因素 除社会因素外，医源性因素亦占剖宫产的大部分比例，从本文资料中可以看出，胎儿因素是剖宫产率增高的重要因素，位居第一位。其中以胎儿窘迫所占比例最大（19.11%）。Biggs JSG认为，把胎儿窘迫作为剖宫产指征大约只有半数是合理的[2]。也就是说，胎儿宫内窘迫术前术后的诊断符合率仅为50%左右。其中胎儿偏大致相对性头盆不称，B超的普遍临床应用诊断为 “脐带绕颈”、“羊水过少”者（不一定都需要剖宫产）及剖宫产术后再孕等因素也使剖宫产率上升[3]。本资料研究统计显示，四年中剖宫产再孕占到剖宫产术10.89%～14.07%，与国内其他医院统计的12.40%相似。另外，产前教育和围生期保健的相对不足；胎心监护仪的普及应用使比较高的假阳性结果的产妇又不断加入了剖宫产的行列[4]；引产药物（如缩宫素）作用不理想使得医生及孕妇均不愿等待自然分娩而宁愿尽早而采取剖宫产终止妊娠，也直接增加了剖宫产率[5]；再者，年轻一代产科工作者由于处理难产经验不足及助产技术下降也是促成剖宫产率增高的原因之一[1]。
3.1.3 医疗体制问题 我国目前尚缺乏“剖宫产只允许有指征产妇才能做”这样的硬性规定。从医生的角度出发，给病人自然分娩要比做剖宫产手术多担风险。在我国，自然分娩一旦出现问题，病人家属的纠缠常不可避免。另外，自然产和剖宫产医疗收费的不合理倾斜也是一不可忽视的问题，目前，一个自然分娩收费500元，医务人员要夜以继日的工作十几个小时甚至更长，更不用说责任有多大！但剖宫产半个小时就解决问题，付出的劳动时间短，病人纠缠也少，收费还1000多元，这也是有些医院剖宫产率升高的原因之一。另外，剖宫产的高发还存在着医院自身的体制问题。据调查，某些剖宫产率特别高的医院，往往推行“一条龙”服务，也就是产妇挂了哪位医师的号，这个医师要负责接产，患者往往选择主任医师，但一个主任医师不可能守着一个不知何时能分娩的产妇，故大部分只能选择剖宫产手术，这样，势必造成剖宫产率的提高[6]。
4小结
不可否认，剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩快捷而有效的方法，合理使用该术式，对降低围产儿致残及死亡发生率有一定作用。但剖宫产毕竟是一手术而非自然分娩过程，可能引起多种母儿并发症和后遗症，如麻醉意外、临近器官损伤、增加出血和感染危险、剖宫产儿综合症、新生儿窒息、新生儿肺部感染等。有资料统计，在针对适应症患者运用剖宫产时，母婴死亡率呈下降趋势，当剖宫产率增加到一定数字，新生儿窒息率、围产儿伤残率、母婴死亡率不再下降反而上升[1，7]。有资料表明，这个交叉点在25％。由此可见，剖宫产并不是绝对安全的分娩方式。很多资料研究表明，剖宫产不仅对婴儿的生理产生不良影响，而且对儿童神经精神都会产生近期和远期的不良影响[7]。因此，如何科学客观的衡量其价值，合理掌握并严格控制剖宫产指征，特别是要降低社会因素的剖宫产率，是当前产科工作者乃至全社会需要关心的重要内容。
为使全国的妇女具有正确的生育观和健康的生殖理念，提高自然分娩率和无痛分娩率，有效地遏制剖宫产率的增长，我国的妇产科专家、新闻媒体以及社会各界应在各种不同的场合和通过不同的渠道进行呼吁，希望群众和妇产科医生走出错误的认识误区，希望政府及有关部门进行适当的干预，以制止这种不正常的现象继续发生。我国产科专家罗立华呼吁，国家应该赋予医生一定权力，让医务人员能够大胆遵循医疗原则处理病人。人类自身的生产方式是直接影响妇女、儿童身心健康的重要问题。从医学的角度看，自然生产方式更有利于妇女、儿童的健康。应当向广大妇女普及有关的科普知识，同时有关部门、专家学者、新闻媒体以及社会各界都应携起手来共同保护妇女、儿童的身心健康。
参考文献：
[1]郑平，黄醒华，王淑珍.35年剖宫产率及适应症的变化[J].中华妇产科杂志，1996，31（3）：42.
[2]Biggs JSG.剖宫产增加[J].国外医学妇产科分册，1985，14（4）：215.
[3]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：698.
[4]吴玉华，陈秀平.剖宫产术1623例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：697～698.
[5]蒋小亚，陈晓云.10年剖宫产率及指征分析[J].中国妇幼保健杂志，2004，19（2）：54～55.
[6]杨雪峰，耿金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：46.
[7]李素洁，徐彩生.剖宫产率及指征变化与新生儿窒息、围生儿死亡率的关系[J].海南医学，2004，15（8）：55～57.
论文作者:邹朝蓉
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：产科论文; 因素论文; 产妇论文; 胎儿论文; 手术论文; 自然论文; 社会论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;